经皮球囊瓣膜成形术.ppt

哈尔滨医科大学附属二院关振中

简介

心脏瓣膜解剖图

二尖瓣狭窄超声心动图改变

二尖瓣解剖图

?正常二尖瓣口面积:4～6cm2?狭窄分度:轻度狭窄：≤2cm2中度狭窄：1～1.5cm2重度狭窄≤1cm2二尖瓣狭窄

单纯二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄伴钙化

二尖瓣狭窄瓣膜其他

保守治疗?限制过度体力活动?利尿剂?强心剂?血管扩张及?

心房颤动

非药物治疗

PBNV示意图

318例MS的PBNV情况风心病MS为主患者318例男136例女182例平均年龄38.5±12.3

瓣膜改变的情况

适应症选择1.单纯SM典型杂音LARV增大MV中重度狭窄MV无增厚和钙化MV及瓣下活动良好

适应症选择2.MS伴有瓣膜钙化MS中重度为主UCG见瓣膜有较强反光瓣膜有一定程度粘连钙化瓣下结构活动良好

适应症选择3.MS伴房颤MS中重度为主伴持续或永久性Af者瓣下结构活动良好Wafarin抗凝8周

适应症选择

适应症选择5.MS伴轻AVSMS中重度为主UCGDoppler示伴轻AVSUCGLVED＜55mm为继发AVSMV扩张后随之开放

适应症选择

适应症选择7.MS伴LA血栓MS重中度为主UCG示有左房血栓血栓不影响入路Wafarin抗凝8周(溶新栓固旧栓)

适应症选择

操作方法?穿刺股静脉送长钢丝至右心房?将房间隔穿刺针引入右心房?穿刺针沿脊柱下滑寻卵园窝─穿刺点?以压力判定左房穿刺成功?导入左房钢丝扩张房间隔?导入球囊导管扩张二尖瓣口?撤出球囊

PBNV用的器材

球囊选择?早期用少量日本Inoue球囊?后期大部分是国产球囊?球囊直径选择：体重：＜50Kg─24～26mm51～60Kg─26～28mm＞61Kg─28mm

X线下PBNV的过程

?球囊充盈时“凹征”消失?杂音消失或基本消失?左房压明显下降＞5mmHg?二尖瓣口面积增加25%以上?病人自觉症状减轻扩张成功标准

病人心功情况

二尖瓣压差（mmHg)18.05±6.058.60±2.17＜0.001左房均压差（mmHg)22.26±6.5814.82±3.85＜0.001二尖瓣面积（Cm2)0.93±0.441.89±0.58＜0.001

合并症

?未经抗凝的左房血栓?伴重度MR(LVD55mm)?左心房粘液瘤、?三房心、禁忌症

结果

（二）肺动脉瓣狭窄（VS）1．98例2.单纯PVS3.PVS+继发RVOT狭窄

(三)主动脉瓣狭窄（AVS)1.单纯AVS(12例)2.MS+AVS(5例)3.非AV二瓣化4.无主动脉瓣钙化

小结

谢谢