胸痛的急救护理.ppt

四、胸痛的分诊1.国外分诊有依据2.国内对于急诊胸痛尚未形成统一的规范的分诊标准对普通的胸痛患者，分诊护士多采用“一看、二问、三查、四分诊”的方法，对高危胸痛患者实施“绿色通道”的方法。我院在急性胸痛分诊时应用，“SOAP”模式、”PQRST”模式以及降阶梯思维王国英殷立士等急性胸痛分诊工作的现状及研究进展中国实用护理杂志2014.6.21第21页，共41页，星期日，2025年，2月5日分诊注意事项是急性胸痛还是慢性胸痛？急性胸痛：多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、食管破裂等。慢性胸痛：开始时间常不明确，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、肺癌等。第22页，共41页，星期日，2025年，2月5日分诊注意事项部位和放射??性质诱发/缓解因素??时限????伴随症状致命性疾病相关高危因素第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日1、部位与放射胸壁疾病：部位局限，局部压痛；炎症性病变尚伴有红、肿、热；带状疱疹--成蔟水疱沿一侧肋间神经分布胸骨后：AP/AMI、主动脉夹层、食管与纵隔病变心前区：AP/AMI、心包炎、胸部侧面：胸膜炎、肺栓塞、气胸心尖区(左乳头下)：功能性胸痛放射到颈部、下颌、肩/背部、左臂尺侧：AP、AMI、心包炎、主动脉夹层第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日压迫/榨性、闷涨感：AMI刀割样锐痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞、带状疱疹撕裂样剧痛：主动脉夹层针扎样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱疹烧灼感：食管炎2、性质第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日心肌缺血性胸痛：劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油缓解非心肌缺血性胸痛：--食管痉挛：进冷液体诱发或自发--胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重--肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重--过度通气性胸痛：呼吸过快诱发3、诱发和缓解因素第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日平滑肌痉挛或血管狭窄--呈阵发性炎症、肿瘤、栓塞或梗死--呈持续性30秒之内：食管裂孔疝、功能性疼痛3-5-10分钟（一般30分钟内）：心绞痛30分钟以上或数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层；带状疱疹，肌/骨骼痛4、持续时间第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日伴苍白、大汗、血压下降或休克--见于AMI、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌伴发热--见于肺炎、胸膜炎、心包炎伴呼吸困难--提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、气胸、和纵隔气肿伴吞咽困难--见于食道疾病伴叹气、焦虑或抑郁--功能性胸痛5、伴随症状第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日6、致命性疾病相关危险因素AMI--年龄、性别、家族史、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖主动脉夹层--高血压(中老年人)或Marfan综合症(青年人)肺栓塞--长期卧床、长途旅行；创伤/骨折；外科手术(疝修补术、腹部手术)；既往静脉血栓栓塞史；妊娠/产褥期；服避孕药；等第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日胸痛的流行病学人群终身发病率24.6%门诊：1%-2%主诉为胸痛急诊：5%-20%主诉为胸痛三级医院急诊：20%-30%主诉为胸痛120调度中心：25%为胸痛随着社会的现代化和人口的老龄化，因胸痛就诊的病人有逐渐增加的趋势。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日胸痛中心胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道，全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家，并纳入医保支付范围。中国胸痛中心认证体系是目前国际上的第三个认证体系，是在美国胸痛中心协会和德国心脏病学会认证标准的基础上，结合中国的实际情况所确立的认证体系。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日胸痛中心经国家卫计委医政医管局授权，由中华医学会心血管病学分会所主导的中国胸痛中心认证工作于2013年3月开始筹备，经过5个多月的反复修改和广泛征求意见，完成了中国