学校基本情况调查表.doc

附录3 学校基本情况表 “农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测 学校基本情况表（表2） 为了解学校开展“农村义务教育学生营养改善计划”（以下简称“计划”）基本情况，请学校主管校长如实填写下表，并加盖学校公章。 甘肃 省（区） 甘州 县 学校 沙井镇西六小学 (单位盖章) 填表人 王兴茂 （签字） 学校编号________填表日期 2014年10 月 27 日 （学校编号参考实名制学生信息管理系统中试点学校的编号） 一、基本信息 1. 学校性质： [1]教学点 [2]村小﹀ [3]中心小学 [4]普通初中 [5]九年一贯制学校 [6]完全中学 [7]其他，请说明_____________ 2. 学校所在地：[1]村里﹀ [2]乡镇所在地 [3]县城 3. 学生总数 132 人，共有 6 个年级，共 6 个班级，包括从 一 年级到 六 年级。 4. 学校寄宿生 0 人，其中，享受国家“一补”的学生数 0 人；“一补”的标准为小学生每人每学年 元，初中生每人每学年 元； 享受其他地方补助经费的学生 0 人，小学生补助标准每人每学年 元，初中生补助标准每人每学年 元。 5. 教师总数 9 人。 二、学生就餐情况 1．参加“计划”学生，从“计划”中获得补助标准为每人每天3元，每学年补助200天。 2．“膳食营养补助”的3元采用的供餐方式为：（没有此种供餐方式时填“0”人） 食堂供餐 132 人；企业（单位）供餐/加餐 0 人；家庭（个人）托餐 0 人。 3．“学校食堂供餐”的学校，经费的使用形式是：（请在每项后选择“有”或“无”） [1]免费为学生提供一顿饭 1)有 ﹀，包括132名学生 2)无 [2]在学生餐中增加免费的饭菜 1)有，包括_____名学生 2)无﹀ [3]免费为学生提供副食、学生自己承担主食 1)有，包括_____名学生 2)无﹀ [4]纳入学校日常伙食中 1)有，包括_____名学生 2)无﹀ [5]其他方式 1)有 2)无﹀ 如有，请说明_______________________________________ 4．企业（单位）供餐/加餐的学校，经费的使用形式是：（请在每项后选择“有”或“无”） [1]提供正餐 1)有﹀，包括132名学生 2)无 [2]在学校正餐时提供固定食物 1)有，包括132名学生 2)无 ﹀ [3]课间加餐 1)有，包括_____名学生 2)无﹀ 5. 企业（单位）供餐/加餐的学校，请填写上一周企业供应给每个学生的食物名称及重量 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 食物 名称 重量 (克或毫升) 食物 名称 重量 (克或毫升) 食物 名称 重量 (克或毫升) 食物 名称 重量 (克或毫升) 食物 名称 重量 (克或毫升) 大米 50 面粉 150 面粉 150 面粉 150 面粉 150 糯米 20 牛肉 25 豆腐 50 豆腐 15 豆腐 50 葡萄干 10 白萝卜 蒜苗 10 红豆 10 蒜苗 10 花生 10 葱姜蒜 20 肉 25 牛肉 25 肉 25 红枣 10 胡麻油 5 淀粉 粉皮 10 淀粉 豆腐 50 胡萝卜 葱姜蒜 30 胡萝卜 *“食物名称”填写食物完整的商品名，例如“草莓味牛奶”。 重量：固体食物记录单位为“克”，液体食物记录单位可以为“克”或者“毫升” 三、学校是否有食堂？ [1]有 ﹀ [2]无 (如果选“无”，请跳到第三部分第8题） 1．学校食堂经营方式： [1]学校自己管理﹀ [2]个人承包 [3]公司承包 2. 工作人员 1 人。 3. 学校食堂操作间（厨房）的面积： 48 平方米。 4．是否有餐厅：[1]有，面积为______平方米 [2]无﹀ 如有餐厅，是否有桌椅：[1]没有 [2]只有桌子 [3]只有椅子 [4]有桌子和椅子 5. 学校食堂一天提供几顿饭？ 1 （顿） 5.1 食堂是否提供早餐？ [1]是﹀，供应时间在： 8 点钟 [2]否 早餐通常提