乳腺癌_中文版NCCN指南（2015v.2版).ppt

 源自英文 版 v.2.2015 乳腺癌临床实践指南（精华版） 背景简介 美国国家综合癌症网络 (NCCN®) 由21个居世界领导地位的美国知名癌症中心所组成的一个非营利联盟组织，旨在全心致力于对癌症患者医疗管理品质及效率的提升。 NCCN 提供给医疗保健系统决策者极具价值之重要资讯，《NCCN肿瘤学临床实践指南》为全球肿瘤临床应用最广的指南。 流行病学 病例数 乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤 AJCC乳腺癌解剖学 黄色：Tis（原位癌） 绿色：T1（肿瘤最大直径≤ 20mm) 蓝色：T2（肿瘤最大直径20mm，但 ≤ 50mm） 紫色：T3（肿瘤最大直径50mm) 红色：T4（肿瘤无论大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤） 黑色：已远处转移 AJCC乳腺癌TNM分期 T1：肿瘤最大直径≤20mm Tlmi：肿瘤最大直径≤1mm Tla：肿瘤最大直径1 mm，但≤5 mm Tlb：肿瘤最大直径5mm，但≤10mm Tlc：肿瘤最大直径10mm，但≤20mm N0：无区域淋巴结转移 T2：肿瘤最大直径20mm，但≤50mm N1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动 pN1；1~3个腋窝淋巴结转移，转移灶2.0 mm T3：肿瘤最大直径50mm N2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶2.0 mm T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移 任何T N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 pN3：≥10个腋窝淋巴结转移 IA期： T1、N0、M0 IB期： T0、N1mi、M0 T1、 N1mi、M0 IIA期： T0、 N1、 M0 T1、 N1 、M0 T2、 N0、 M0 IIB期： T2、N1、M0 T3、N0、M0 IIIA期： T0、N2、M0 T1、N2、M0 T2、N2、M0 T3、N1、M0 T3、N2、M0 IIIB期： T4、N0、M0 T4、N1、M0 T4、N2、M0 IIIC期： 任何T、N3、M0 IV期： 任何T、任何N、M1 M0：无远处转移的临床或影像学证据 M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过0.2cm的转移灶 TNM分期 NCCN对证据和共识的分类 1 类 基于高水平证据（如随机对照试验）提出的建议，专家组一致同意。 2类 2A类 基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意。 2B 类 基于低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧。 3类 基于任何水平证据提出的建议，专家组意见存在明显的分歧。 除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。 小叶原位癌 浸润性乳腺癌 见NCCN浸润性乳腺癌指南（BINV-1） DCIS-1 导管原位癌 导管原位癌 0期 Tis,N0,M0 病史和体检 双侧乳房X线摄片 病理检查 明确肿瘤雌激素受体状态 遗传性乳腺癌高危患者应接受遗传学咨询 乳腺MRI（可选） 肿块切除，不进行淋巴结处理+全乳放疗（1类） 或 全乳切除±前哨淋巴结活检±乳房重建 或 肿块切除，不进行淋巴结处理，不进行放疗（2B类） 诊断 检查 主要治疗 监测/随访 保乳手术后降低同侧乳腺癌风险的治疗： 以下情形考虑他莫昔芬5年治疗： 接受保乳手术（肿块切除）加放疗的患者（1类），尤其是ER阳性的DCIS患者。 他莫昔芬为ER阴性的DCIS患者提供的获益情况不确定。 仅接受保乳手术的患者 降低对侧乳腺癌风险的治疗 咨询见NCCN乳腺癌降低风险指南 每6~12个月进行病情随访并行体格检查，持续5年，以后每年1次 每12个月进行1次乳房X线摄片（如果行保乳术，则在放疗后6-12个月行乳房X线摄影检查[2B类]） 如果应用他莫昔芬治疗，则根据NCCN乳腺癌降低风险指南进行监测 术后治疗 关于导管原位癌中阴性病理切缘的定义还存在很大分歧。分歧的产生有以下几个原因：疾病存在异质性、难以区分增生的不同状况、切缘位置的解剖考虑，以及缺乏有关导管原位癌预后资料的前瞻性资料。 专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可能影响美观）