癫痫持续状态及急诊处理.ppt

5．急诊处理SE若不及时控制，轻则造成脑不可逆损害，重则危及患者生命。强直一阵挛性SE平均持续时间在10小时常留有神经系统后遗症，平均持续时间达13小时的病人可致死。因此，对SE需作为急症处理，采取强有力的治疗措施，使惊厥停止和控制并发症。治疗愈早、愈易控制，在发作后1～2小时内及时控制发作，则预后较好。5.1治疗原则维持生命功能，预防和控制并发症如对脑水肿、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、高热等处理。选用强有力，见效快，作用时间长，能保持有效的血浓度，对呼吸循环的抑制作用最小，不影响病人的觉醒，足量的抗惊厥药及时控制发作。由于多数控制SE药物均有呼吸抑制作用，故在用药前需保持气道通畅，必要时行气管插管，低流量供氧；并迅速建立两条静脉通道；监测血药浓度，血糖、肝肾功能、电解质和血气分析；做好心电和脑电监护。在SE中止后，应给予有效的抗惊厥药的维持剂量，进行长期抗癫痫治疗。在紧急处理SE的同时，应注意积极寻找引起SE的原因，特别是症状性癫痫患者，及时找出病因，针对病因治疗，是控制和防止SE的根本措施，否则由于无法控制SE或原发疾病的恶化，以致于造成病人迅速死亡的结局。5.2控制SE的常用药物安定（地西泮）是治疗各型SE的首选药物。优点是作用快，1～3分钟内即可生效，有时注射后数分钟就能止痉，成人平均使用10～20mg，静脉注射，速度每分钟不超过2mg。儿童按0.2～0.5mg/kg计算，最大剂量婴儿不超过2～5mg，儿童不超过5～10mg。单击此处可添加副标题因安定能很快并广泛地分布于各器官和组织，30～60分钟后其血清浓度可降低50%以上，因此停药后10～20分钟可复发，为维持疗效可采用：安定10mg，每隔10～15分钟重复静注，可1～3次。安定60～100mg加入5%葡萄糖液，以每小时40ml速度缓慢静滴，使血浓度维持在0.7～2.81μmol/L（0.2～0.8μg/ml）。苯巴比妥钠0.1～0.2g，即刻肌注。苯妥英钠静注。单击此处添加大标题内容应用安定应注意：本药肌注吸收不恒定，故不宜肌注。有呼吸抑制作用，特别与苯巴比妥钠或水合氯醛联用时。快速静注有降压作用。能促进呼吸道分泌物增多。因此应用安定时一定应密切观察呼吸、心率、血压、注意翻身和吸痰等。苯妥英钠本药脂溶性很强，为慢、长效抗惊厥药。静脉注射后15分钟后左右血浆达高峰浓度，半衷期平均为24小时，故推荐安定和苯妥英钠结合的治疗方案。由于苯妥英钠70%～95%与蛋白结合，约只有10%游离苯妥英钠具有抗惊厥作用，所以开始使用大剂量（8～10mg/kg），有人主张开始给突击量（14～20mg/kg），使之较快达到有效血浓度。用生理盐水或注射水稀释成5%溶液，作缓慢静脉滴注，每分钟不超过1ml（50mg）。由于苯妥英钠的毒副反应与静滴速度有关，静滴太快可使血压下降，呼吸减慢，心率变慢，甚至心跳停止，激动不安等，故静滴时应观察血压和心率，最好作心电图监护。苯妥英钠优点是对强直阵一挛性SE较好，且不影响意识。巴比妥类苯巴比妥即刻作用差，肌注20～30分钟起作用，其最高血浓度出现于1～12小时不等，因此常在安定控制后作为长效抗惊厥药物使用。用其钠盐5～10mg/kg/次，肌注。每隔4～6小时一次，24小时总量应少于35mg/kg，或0.2～0.4g用生理盐水稀释后，以每分钟30mg的速度静注，一般静注后30分钟后脑内达药物最高浓度，且维持时间较长，大剂量苯巴比妥可治疗小儿顽固的SE，即每次5～20mg/kg，静注，30～60分钟一次，日最大剂量为30～120mg/kg（平均60mg/kg），其血浓度为70～344mg/L（平均114mg/L）。SE控制后，以每日10mg/kg维持数日后逐渐停药。本药对脑缺氧、脑水肿有保护作用，但肝肾功能不全者慎用，大剂量多次注射也可干扰病人的觉醒。癫痫持续状态及急诊处理贵阳长安癫痫病医院兰州癫痫病医院甘肃癫痫病医院广东广州癫痫病医院辽宁沈阳癫痫医院广州癫痫病医院河南郑州癫痫病医院郑州癫痫病医院河南癫痫病医院贵州贵阳癫痫病医院新疆癫痫病医院癫痫病能治愈吗治疗癫痫病医院黑龙江癫痫病医院沈阳癫痫病医院新疆治疗癫痫病最好医院哈尔滨癫痫病医院广州协佳癫痫病医院甘肃癫痫医院排名癫痫持续状态（Statusepilepticus,SE）是神经科严重急危症，死亡率甚高，需及时处理。世界卫生组织接受的SE定义为：“癫痫发作持续足够长的时间(至少30~60分钟)或在短时间内频繁发作,引起一种固定而持久的状态”。PARTONE2001年国际抗癫痫联盟提出新的癫痫持续状态定义为：“超过这种发作类型大多数病人的持续的时间后，发作仍然