主动脉内球囊反搏(IABP)操作规范.doc

主动脉内球囊反搏（IABP）操作规范 [原理] 经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 [目的] 降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭， 球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。 [适应症] 急性心肌梗死合并心源性休克； 难治性不稳定型心绞痛； 血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全）； PCI失败需过渡到外科手术； 因心肌梗死的并发症、 病毒性心肌炎、特发性心肌炎、 低心排血量综合症、心肌病晚期导致的心脏泵衰竭。 [禁忌症] 主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂； 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者； 严重的主动脉--髂动脉病变； 凝血功能障碍； 其他:如严重贫血、脑出血急性期等。 [IABP应用的血流动力学指征] 心脏指数2L/（min·m2）； 平均动脉压 (MAP)8kPa (60 mmHg)； 左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)2.66 kPa (20 mmHg)； 成人尿量20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。 患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺20μg/Kg·min，血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。多数研究证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。 [用物准备] IABP机器及机器用氦气； IABP导管、穿刺包、压力传感器； 肝素生理盐水（生理盐水500ml+肝素钠12500U ）、加压袋（保持压力300mmHg）； 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套； 局部麻醉物品：1%利多卡因针； 无菌洞巾及无菌单。 [IABP机器准备] 接通主机的电源； 打开氦气开关，确认氦气的工作压力符合要求； 连接触发反搏的心电图电极，电极片的位置应当放到病人体表能够获得最大R波并且其他波形和伪波最小的位置； 主机开机； 将监测主动脉压力的传感器与主机相连接；压力传感器接三通，分别连接已加压至300mmHg的肝素生理盐水和压力延长管；压力延长管肝素盐水冲洗后通大气，IABP机器压力调零键按压2秒压力调零。 [操作流程] 从IAB导管盒内水平拉直取出IAB导管，以免损坏IAB导管； 球囊导管腔连接单向阀，用60ml注射器回抽真空30ml，保留单向阀直至球囊顺利送入体内到达预定位置，准备连接延长管并开始反搏。 肝素盐水冲洗中心腔，排出空气； 在无菌操作下，局麻后使用穿刺套件穿刺股动脉（穿刺角度＜45°），送入0.02”J型导丝至主动脉弓部，血管扩张器扩张后送入鞘管； 将IAB导管中心腔穿过导丝，经鞘管缓慢送至左锁骨下动脉开口远端1-2cm处(气管隆突水平)，撤出导丝； 采用无鞘球囊导管时，先用血管扩张器扩张血管，再用止血钳扩张皮下组织，经导丝直接送入球囊导管； 经中心腔回抽血液3ml并肝素盐水冲洗，连接已调零压力延长管，球囊导管腔连接氦气管； 选择自动模式、1:1反搏比例，启动反搏； 缝合固定氦气管之Y型端。 [注意事项] 从IAB导管盒取出导管时要水平取出，避免打折损坏导管；导管连接单向阀，通过单向阀，用60ml注射器回抽真空30ml； 股动脉穿刺时要小角度穿刺（穿刺角度＜45°）； 置入IAB导管时，小步推进IAB导管（＜3cm），遇阻力回撤，避免导管打折； 如使用无鞘置入IAB导管，股动脉穿刺部位渗血严重，可置入止血装置； 球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间），球囊尾端应位于肾动脉上； 注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，应及时调整反搏比或球囊充气放气时间； 静脉肝素化，每隔1小时冲洗导管中心腔，预防导管堵塞； 术后患者需要达到全身肝素化，病人的部分凝血激酶时间一般被控制在正常时间的1.5-2倍；ACT180～250秒；血小板计数同样也应当受到密切监测，一般不低于150×109/L；防止血栓形成；注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血； 严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过30°，侧卧位是不超过40°，术肢伸直，避免屈曲； 如床旁置管，术