采集国家重点保护野生植物许可申请表（示范） (1).pdf
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根据实际情况如实填写
采集国家重点保护野生植物许可申请表
申请单位、个人张xx
单位地址、邮编xx省xx市xx区xx路xx号
联系人李xx联系电话138xxxx
采集目的因安全隐患需采集
省（自治区、直辖市）地区（市）县
采集地点
乡（镇）村林班
物种中文名学名保护级别采集部位采集数量
大叶榉树Zelkovaschneideriana二级全株1株
采集时间：自年月日至年月日
申请单位、个人签字（签章）：县级林业行政主管部门意见：自然保护区、城市园林或风景名胜区保护管理
机构意见：
单位意见
签名或盖章
经办人：签字并加单位意见签字
审核人：盖公章并加盖公章
签发人：
年月日年月日
年月日
（加盖公章）
（加盖公章）
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