肺癌大咯血的护理ppt课件.doc

III声门以下呼吸道 和肺组织任何部位的出 血，经喉头、口腔而咯 出称为咯血。咯血不论 量多量少，一般都说明 内脏器官存在着一定程 度的病变，而且快速而 频繁的咯血，即使出血 量少，也可能刺激声门 或支气管痉挛而导致窒 息，因此应给予足够的 重视 III 0n? 0n? 0n? 0n? 上量甲 G2J 下量甲 □ Si 甲状软骨 右狂气管、_ 曲膜 缽膜 下叶左肺） 助膈隐窝 气管 -胸 气管 鶴-肋胸膜 -? - 膈胸膜 怖寄牛电病 怖寄牛电病 怖寄牛电病 怖寄牛电病 病黔发病机制：引起咯血的病因有上百种，其中主要是呼吸系统疾病, 结核居首位，约占1/3,其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。 引起咯血的多种疾病 支气管疾病 血液病 支气管肺癌* 钩端螺旋体病 支气管内膜结核* 流行性出血热 慢性支气管炎 支气管腺瘤 肺出血-肾炎综合征 结核性支气管扩张 肺和肺血管疾病 肺结核* 肺炎* 肺脓肿* 肺淤血或肺水肿* （包括二尖瓣狭窄）替代性月经 肺梗死 右中叶综合症 非特异物支气管炎症 支气管静脉曲张 肺转移癌 尘肺 出血后表现便 出血后表现 便 确定是否为咯血: 1）除外鼻、咽和口腔部出血 此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈岀血可自口腔吐岀，易误 诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可 见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作 2）咯血和呕血的鉴别 查清血来自呼吸道（咯血）还是消化道（呕血）极为重要 咯血和呕血的临床鉴别 大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现，好发时间多在夜间或清晨。 咯血 既往病史 呕血 呼吸道、心脏疾病 上消化道疾 珞驱症状 或恶心、呕吐 喉部瘙痒、胸闷、咳嗽 上腹不适 出血途径 管呕出，可为喷射状 经气管咯出 经食 颜色和形状 色、无泡沫 色鲜红、泡沫状 暗红或咖啡 伴随物 食物或胃液 常混有痰液 混杂 PH 碱性 酸性 血痰 判断严重程度 1、小量咯血 24小时咯血量＞ 100ml （痰中带血）。见于 支气管炎肺炎、支气會肺癌的病人。 2、中等量咯血 24小时咯血量在100—400ml o见于支气管 异物、外伤、急性肺水肿、支气管扩张、肺结核的病人 3、大咯血 见于以下任一情况：①一次咯血量＞200ml② 24小时咯血量＞400ml③48小时咯血量＞600ml④持续咯血需 输液以维持血容量⑤咯血引起气道阻塞而发生窒息。大量 咯血，多见于肺结核空洞内小动脉破裂等病人。 4 4 ? 4 4 ? 咯血前兆：喉痒，病人恐俱不安；突然胸闷，挣扎坐起；呼 吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。 咯血窒息：是咯血致死的主要原因 引起窒息的常见原因有：①大量咯血阻塞呼吸道；②病人体 弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降，无力将血液咯出；③病 人极度紧张，诱发喉头痉挛 窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪 紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止 等。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋 漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示已发生了窒息。如不及 时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。 爲 确定病因: 咯血量、性状、发生和持续时间及痰的性状对 推测咯血病因有重要价值。脓肿痰伴咯血多见于支气管炎 、支气管扩张或肺脓肿；肺水肿多见于泡沫痰；长期卧床 ,有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、 晕蕨血考虑陆屜塞；青少年咯血提示肺结核可能；40岁以 上男性持续性痰中带血或血痰，应考虑支气管肺癌的可能 性；有生吃螃蟹或婀姑史者，应考虑肺吸虫病；咯血与月 经周期有密切关系，可能为替代性月经。根据临床表现、 实验室检查和必要的辅助检查，可对咯血病因做进一步的 鉴别。 颜色和性状 ■鲜红：肺结核、支扩、支气管结核出血性疾病、二尖瓣狭窄 肺淤血咯血 铁锈色：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 3砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 1=P浆液性粉红色泡沫痰：左心衰肺水肿 1= 粘稠暗红色血痰：肺梗死 伴随症状 4 4 ? 1.2.3.4. 1. 2. 3. 4. 咯血伴发热:多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出 血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。 咯血伴胸痛:多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞（梗 死）、支气管肺癌等。 咯血伴呛咳:名见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 咯血伴脓痰：多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结 核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为 反 复咯血而无脓痰。 咯血伴皮肤黏膜出血：可见于血液病、风湿病及肺出血 型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、 栓塞等。 大咯血的治疗原则 主要是止血，保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗。 1、镇静、休息和对症治疗 少量咯血：保持绝对安静，不需特殊处治疗，