输血及输血反应.ppt

血液24小时。日本31例中29例（94）使用了新鲜血，惯用新鲜血，可能是日本高发病率的促发因素之一。而输3天以内的血，还有传染梅毒的可能，因为梅毒螺旋体在体外4℃可生存48～72小时。目前，对新鲜全血缺乏公认的标准，主要根据输血的目的不同，新鲜全血的含义也不同。如果输血的目的是纠正血液运氧能力不足和补充血容量，可用保存期内任何一天的红细胞及血容量扩充剂就能满足；如果输血的目的是为了补充血小板和粒细胞，则8～12小时之内的离体血才算新鲜，但所含血小板和粒细胞不纯不浓，达不到治疗作用。第31页,共35页，2024年2月25日，星期天3.输什么血液（或成分）至今还未见引起移植物抗宿主病的报告？

???临床输注新鲜全血、红细胞、血小板、粒细胞、新鲜血浆发生移植物抗宿主病（TA－GVHD），均已有病例报告。目前唯输注新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀未见引起移植物抗宿主病的报告，这可能与新鲜冰冻血浆经冷冻后淋巴细胞数明显减少有关。血液（或成分）导致移植物抗宿主病的危险，与其含存活淋巴细胞数目相关。第32页,共35页，2024年2月25日，星期天4.如何预防移植物抗宿主病？

???目前，由于移植物抗宿主病无有效疗法，故强调预防为主。针对易感因素各环节，首先应减少或避免使用亲属供者的血及滥用新鲜血，再就是尽可能输超过保存4天的血液，因为4天以内的血，含有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病（TA-GVHD）的危险，当前预防移植物抗宿病唯一有效的方法仍是辐射血液（或成分）。适当剂量的r照射，能使免疫活性淋巴细胞灭活，而又不损害红细胞、血小板的功能。但由于辐射设备、费用等一些实际问题，即使像美国这样的发达国家，1989年调查也只有21％的血液中心和第33页,共35页，2024年2月25日，星期天19％的医院血库配有辐射装置。广泛应用辐射血还难以实现，因此，有人主张重点辐射亲属供者和HLA相配无关供者的血液（或成分）。再就是辐射剂量的问题，10多年来采用15戈瑞为最低剂量标准，但在近年输注15戈瑞和12戈瑞福射的血液，已有发生移植物抗宿主病的病例报告。有研究表明，辐射剂量必须大于等于25戈瑞，T淋巴细胞生长才完全停止。预防移植物抗宿主病，选择30戈瑞（实际传递剂量为那28.98戈瑞）更可靠，因30戈瑞与25戈瑞相比，不增加对红细胞或血小板的损害。还有人提出，是否能用紫外线照射替代r辐射？这也许是一种有前景的方法。第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天关于输血及输血反应血液制品的种类全血：新鲜血、库存血成分血：血浆、红细胞（浓缩红、洗涤红、红细胞悬液）、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂（凝血酶原复合物等）其他血液制品：白蛋白、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩制剂第2页,共35页，2024年2月25日，星期天血液的保存保存要求：防止凝固、保证细胞新陈代谢所需的营养、延长体外的寿命、保证功能。加入抗凝剂、细胞新陈代谢所需的营养、温度控制在一定的范围内等。保存期，温度：全血和红细胞:4±2℃35天;血小板特制袋内22±2℃并不断振荡，5天；新鲜冰冻血浆-20℃1年。第3页,共35页，2024年2月25日，星期天我国发明血液长期保存新技术红细胞的存活率是血液保存期的衡量指标。深低温-80℃或液氨能将细胞保存数十年，费用昂贵，主要用来保存脐带血。冷冻干燥低温真空干燥，将细胞内外水分抽走。干4℃或室温此种方法不需要大型设备，贮存方便、成本低、易运输、复水迅速，成为深低温保存之后的一个新的研究热点。”?第4页,共35页，2024年2月25日，星期天输血前准备概念：交叉相容配血实验直接交叉相容配血实验：受血者的血清供血者的红细胞结果绝对不可有凝集或溶血现象。间接交叉相容配血实验：供血者的血清受血者的红细胞检查输入血液的血浆中有无能破坏受血者红细胞的抗体。第5页,共35页，2024年2月25日，星期天备血：血标本、填好输血申请单一起送血库，做血型鉴定和交叉配血实验。取血：“三查”血的有效期、血的质量和输血装置是否完好“八对”姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类和质量。取血后：勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏引起溶血，不能加温，防止血浆蛋白凝固变性引起反应，在室温下放15-20min后再输入。输血前须与另一名护士再次核对确定无误方可输入第6页,共35页，2024年2月25日，星期天输血反应及处理概念