急性胰腺炎诊治指南(2023年)详解.pptx

急性胰腺炎诊治指南(2023年)详解本指南汇集了最新的临床证据和专家共识，提供急性胰腺炎诊断与治疗的全面指导。针对临床医师提供规范化诊疗方案，帮助改善患者预后。作者：

目录背景和概述疾病定义、流行病学数据及指南更新的必要性诊断标准临床表现、实验室检查和影像学特征病情严重程度评估评分系统与分级标准治疗方法与并发症管理初始治疗、营养支持、抗生素应用及并发症处理

背景急性胰腺炎定义胰腺组织的急性炎症过程，可累及局部组织或远处器官。炎症反应可呈自限性或进展为严重疾病。流行病学数据全球年发病率为13-45/10万人口。中国发病率约为15-20/10万，且呈上升趋势。指南更新必要性新的临床研究证据不断涌现，诊疗理念与技术持续发展，需要更新指南以优化临床实践。

指南制定过程多学科专家团队汇集消化科、外科、影像学、重症医学等多学科专家。团队成员来自全国各级医疗机构。证据收集与评估系统检索国内外文献，收集临床研究证据。针对关键问题进行系统评价和Meta分析。GRADE系统应用采用GRADE系统评估证据质量，形成推荐意见。根据证据强度和临床意义确定推荐等级。

急性胰腺炎的病因胆道疾病酒精滥用高脂血症药物相关高钙血症创伤性特发性

诊断标准（1）1腹痛持续性上腹部疼痛，常向背部放射。疼痛可呈剧烈、持续性，常伴恶心呕吐症状。2血清淀粉酶/脂肪酶升高血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限3倍以上。脂肪酶特异性高于淀粉酶，是首选检测指标。3影像学特征CT、MRI或超声显示胰腺肿胀、胰周液体积聚或胰腺实质不均匀强化。

诊断标准（2）满足两项即可确诊腹痛、酶学异常、影像学改变中任意两项即可确立诊断1早期诊断优势及时确诊可早期干预，降低并发症风险2鉴别诊断重要性需排除急性胆囊炎、穿孔性溃疡等类似表现的疾病3急性胰腺炎诊断不需满足所有三项标准。在临床实践中，应警惕假阳性和假阴性情况。诊断过程中需要综合分析临床表现。

实验室检查项目临床意义建议血常规炎症反应程度必查肝肾功能合并器官损伤评估必查血糖胰岛功能指标必查电解质低钙提示重症必查血脂病因学评估选查CRP炎症严重程度推荐

影像学检查（1）腹部超声首选检查方法，便捷无创。可显示胰腺肿大、边界模糊。能评估胆囊胆管状况，明确胆源性病因。CT扫描金标准检查。增强CT可显示胰腺坏死范围。发病48-72小时后效果最佳。可评估局部并发症。MRI/MRCP对胰管和胆管显示优于CT。适用于妊娠患者和对比剂过敏者。可更精确评估胰腺液性病变。

影像学检查（2）检查选择原则临床怀疑胆源性时，首选超声对诊断不明确或评估严重度，选择增强CT疑有胰管异常，考虑MRCP检查时机入院后应立即进行初步超声检查CT检查建议在发病48-72小时后进行病情进展或改变时考虑重复检查

病情严重程度评估（1）1入院即刻评估生命体征、凝血功能。识别器官衰竭早期表现。记录SIRS标准项目。2入院24小时完成APACHEII评分。评估器官功能变化。早期预警评分系统应用。3入院48小时更新改良Marshall评分。评估持续性器官功能衰竭。考虑影像学评估。4入院72小时完成BISAP和Ranson评分。评估预后及死亡风险。明确分型与治疗方案。

病情严重程度评估（2）APACHEII评分结合生理参数、年龄、既往健康状况的综合评分。≥8分提示重症。评分越高，预后越差。Ranson评分入院时和入院后48小时各5项指标。≥3分提示重症。评估简单但不能及时反映病情变化。BISAP评分包括BUN、意识、SIRS、年龄和胸腔积液5项。≥3分提示死亡风险显著增加。评分简便易行。

病情严重程度评估（3）改良Marshall评分评估呼吸、肾脏和心血管系统功能。每个系统0-4分。≥2分定义为器官功能衰竭。是亚特兰大分类的重要依据。持续器官功能衰竭器官功能衰竭持续超过48小时。是定义重症急性胰腺炎的关键标准。与高死亡率密切相关。早期预警评分基于临床症状和生命体征的动态评分。适用于基层医院快速筛查。有助于及时转诊决策。

急性胰腺炎的分类1重症急性胰腺炎持续器官功能衰竭或死亡2中重度急性胰腺炎暂时器官功能衰竭或局部并发症3轻症急性胰腺炎无器官功能衰竭和局部并发症急性胰腺炎严重程度分类采用修订版亚特兰大分类系统。主要基于器官功能衰竭和局部并发症评估。病情严重度分类对治疗方案选择和预后判断至关重要。

初始治疗（1）1禁食和胃肠减压缓解症状并减少胰腺分泌。疼痛缓解、血淀粉酶降低后可恢复饮食。禁食期间应评估营养状态。2液体复苏首选平衡盐溶液。入院早期大量快速补液。根据临床目标调整补液速度和总量。3疼痛管理足量镇痛是基本治疗措施。可选用非甾体抗炎药或阿片类药物。严重疼痛考虑硬膜外镇痛。

初始治疗（2）电解质紊乱纠正密切监测钠、钾、钙、镁水平。低钙血症是重症预警指标。电解质异常与不良预后相关。血糖控制高血糖常见于