外伤止血、包扎、固定、转运.doc

外伤急救常用技术 止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。正确、及时、有效的应用这些技术，往往能挽救患者生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等。实施现场外伤救护时，其原则是：先重后轻，先急后缓；先止血后包扎，先固定后搬运。 第一节 止血 出血是各种外伤的主要并发症。当失血量达到总血量20％以上时，可出现明显的症状体征，出现头晕头昏、脉搏增快、血压下降、出冷汗、脉搏细弱等；如果出现大出血且失血量达到总血量40％时，就有生命危险，而如果出血速度很快，失血量达到总血量的30％即有可能危及伤员生命。因此，争取时间采取有效止血措施，对减少创伤的死亡率和残废率均具有重要的意义。 出血部位的判断 1、根据出血部位分类： （1）内出血：血液流向体腔或组织间隙 （2）外出血：血液自创面流出 2、根据损伤血管分类： （1）动脉出血：血色鲜红，血液随心脏的收缩而大量涌出，呈喷射状，出血速度 快、出血量大。 （2）静脉出血：血色暗红，血液缓慢流出，出血速度较缓慢，出血量逐渐增多。 （3）毛细血管出血：血色鲜红，呈渗出性，可自行凝固止血。若伴有较大的伤口或创面时，不及时处理，也可引起失血性休克。 （二）常用止血方法 1 、指压法：用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端动脉经过骨骼表面的部位，阻断血液流通，达到临时止血的目的。适用于中等或较大动脉的出血，以及较大范围的静脉和毛细血管出血。 常用压迫止血点： （1）头顶部、额部、颞部出血：在伤侧耳前对准下颌关节处，用拇指压迫颞浅动脉。 （2）颜面部出血 ：颜面部血供来自两侧动脉，对准伤侧下颌角前约1cm凹陷处，用拇指向内向上压迫面动脉。 （3）头面部、颈部出血：用拇指或其余4指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点，用力向后压向第6颈椎横突上。? （4）肩部、腋部出血 ：用拇指压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点,对准第1肋骨面，压住锁骨下动脉。 图1.1 血管分布模式图 （5） 上臂出血：外展上肢90度，在腋窝中点用拇指将腋动脉压向肱骨头。 （6） 前臂出血：抬高患肢，压迫上臂肱二头肌内侧沟中部，向外对准肱骨，压迫肱动脉。 （7）手掌出血：抬高患肢，用两手拇指分别压迫手腕部尺、桡动脉。 （8）下肢出血 ：用双手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟中点稍下方，对准强搏动点，压迫股动脉。 （9）足部出血 ：用两手拇指分别压迫足背中部近足腕处的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。 图1.2 大腿出血压迫点 图1.3 足部出血压迫点 2 、加压包扎法：体表及四肢伤出血，大多可用加压包扎和抬高肢体来达到暂时止血的目的。此方法适用于小动脉和小静脉出血。 3 、填塞止血法：将无菌敷料填入伤口内压紧，外加敷料加压包扎。应用于腋窝、肩部、大腿根部出血，应尽快行手术彻底止血。 4、 屈曲肢体加垫止血法：多用于肘或膝关节以下的出血，在无骨关节损伤时可使用。 5 、止血带止血法：适用于四肢较大动脉的出血，用加压包扎或其他方法不能有效止血而有生命危险时，可采用此方法。 （1）橡皮带止血法 （2）充气止血带止血法 使用止血带时应注意： （1）部位要准确 （2）压力要适当 （3）衬垫要垫平 （4）时间要缩短 （5）标记要明显 （6）定时放松 第二节 包扎 （一）概述 1、 包扎目的：保护伤口免受再污染，固定敷料、药品和骨折位置，压迫止血及减轻疼痛。 2、 包扎要求：轻、快、准、牢，先盖再包（干净敷料），不可过紧或伤口上打结，暴露肢端。 3、 包扎材料：三角巾、绷带、四头带和多头带等。 （二）三角巾包扎 用途较多，可展开、折成带状或燕尾巾用于包扎。 （三）绷带包扎 1 、环形包扎法 （1）适应症：适用于各种包扎的起始和结束以及粗细相等部位如额、颈、腕及腰部伤的固定。 （2）操作方法：将绷带做环形缠绕。 2、 蛇形包扎法（斜绷法） （1）适应症：适用于夹板固定，或需由一处迅速延伸至另一处时，或做简单固定时。 （2）操作方法：将绷带以环形法缠绕数圈，然后以绷带宽度为间隔，斜行上缠，各周互不遮盖。 3 、螺旋形包扎法 （1）适应症：适用于直径大小基本相同的部位，如上臂、手指、躯干、大腿等。 （2）操作方法：同蛇形包扎法