社区获得性肺炎诊断治疗进展兰州会ppt课件.ppt

2000年71株卡它莫拉菌在3家医院中的敏感性 抗生素 MIC(ug/ml) S% MIC50 MIC90 MIC范围 阿莫西林/ 100 0.032 0. 125 0.008-0.25 克拉维酸 头孢克罗 100 0.5 1 0.008-2 头孢呋肟 100 0.25 1.5 0.008-2 头孢噻肟 100 0.064 0.5 0.008-2 头孢曲松 100 0.032 0.5 0.008-1 左氧氟沙星 100 0.023 0.064 0.002-0.12 阿齐霉素 100 0.016 0.5 0.008-4 非ICU肠道阴性杆菌的耐药状况 头孢曲松对非ICU肠道阴性杆菌的敏感率%全国13家医院监测资料 内 容 CAP的一般流行病学 CAP的病原学及耐药状况 CAP的诊断 CAP的经验性治疗  CAP的诊断依据 1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状 加 重，出现脓痰，伴或不伴胸痛。 2、发热 3、肺实变体征或湿罗音 4、WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移 5、胸部X线检查显示片状，斑片状浸润影或间质性改 变，伴或不伴胸腔积液 1?4项中任一项加第5项，并除外其他肺部疾病，可确定诊断。 中华结核和呼吸杂志2006；29（10）651-655 CAP的病原学诊断 痰细菌学检查 采集：抗菌药治疗前，漱口、深咳、留脓痰 ，3% 高渗盐水雾吸导痰。 送检：尽量在 0.5h 内送检，最长不得2h 接种：镜检筛选合格标本： 鳞状上皮 10/低倍, 多核WBC 25/低倍,或二者比例 1: 2.5 琼脂平板和巧克力平板，4区划线法接种半定量培养 细胞学筛选标本 合格标本 应是从下呼吸道咳出的痰，内含颊部鳞状上皮细胞少，而白细胞较多 不合格标本 指唾液或唾液严重污染 的痰标本，含鳞状上皮 细胞多，而白细胞少 IIIIIII 检测结果判断（1） 确定 血、胸液培养出相同病原菌； 经 BF 或人工气道吸出物，＋＋，或≥105cfu/ml或BALF 标本，+—++，≥104cfu/ml；或防污染毛刷，+，≥103cfu/ml 血清肺炎支原体，肺炎衣原体及军团菌血清抗体4倍升高，同时肺炎支原体抗体≥1：64，肺炎支原体抗体≥1：32，军团菌抗体≥1：320 呼吸道标本培养出非典型病原体 军团菌抗体I型尿抗原检测（酶联免疫）阳性 流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体呈4倍可4倍以上变化 肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析）阳性 中华结核和呼吸杂志2006；29（10）651-655 检测结果判断（2） 有意义 合格痰标本优势菌中度以上生长（≥ ＋＋＋ ） 或少量生长，但涂片镜检一致（肺链、流杆、卡莫） 入院三天内多次培养到相同细菌 肺炎衣原体抗体IgG≥1：512，或IgM ≥1:16(微量免疫荧光法） 军团菌抗体试管凝集试验抗体滴度≥1：320，或间接免疫荧光法IgG ≥1：1024 无意义 培养上呼吸道正常菌群如：草绿链，非致病奈瑟菌，类白喉杆菌培养为多种少量生长菌（+—++） 中华结核和呼吸杂志2006；29（10）651-655 不同采样方法对结果的影响 传统的临床微生物学检测方法(CM) 约50%(54/109)的病例结果阳性，55例阴性 经胸壁细针抽吸活检标本培养: 44%(22/54) CM 检测阳性病例的病原体获得证实; 65%(36/55) CM 检测阴性病例分离出病原体 在CM检测阴性的55例中, 32.8%（18/55）检出了肺炎链球菌 肺炎链球菌—不明原因CAP首要病原菌? Am J Med 1999;106:385 入选前抗生素使用对病原菌分离率的影响 ? 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 社区获得性肺炎诊断治疗进展 内 容 CAP的一般流行病学 CAP的病原学及耐药状况 CAP的诊断 CAP的经验性治疗 CAP是威胁人类健康的重要疾病 发病率、死亡率较高 消耗了大量的卫生和经济资源 发病率上升的原因 免疫受损宿主增加 病原体的变迁 社会人口老龄化 抗生素耐药率上升 CAP的流行病学：发病率 年发病数: 250万人/年 （美国） 650万-1500万/年 （中国） 不同人群年发病率有所不同