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淋巴系统 第一节 总 论 淋巴的循环过程示意图心脏淋巴导管↙↘↙ ↑ 动脉静脉 ← ←↑↘毛细血管↗淋巴干↓↑↑组织间隙 → 毛细淋巴管 → 淋巴管↓↑细胞淋巴系统 一、淋巴系统的组成和结构特点 二、淋巴回流的因素 三、淋巴侧支循环 一、淋巴系统的组成和结构特点 １．淋巴管道 ２．淋巴组织 ３．淋巴器官 （一）淋巴管道 毛细淋巴管淋巴管 淋巴干（9条） 淋巴导管（2条） 毛细淋巴管（lymphatic capillary）以膨大的盲端起始，互相吻合成毛细淋巴管网，汇入淋巴管。 淋巴管（lymphatic vessel ）由毛细淋巴管吻合而成，注入淋巴结。其管壁结构与静脉相似，内有瓣膜，可防止淋巴液回流，外观呈串珠样。淋巴管分为浅、深淋巴管两类，之间有丰富的交通。 淋巴干（lymphatic trunk）由淋巴结发出的淋巴管在膈下和颈根部汇合而成。其包括腰干、支气管纵隔干、锁骨下干、颈干各两条和一条肠干，共九条。 淋巴导管（lymphatic duct）淋巴干合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。 淋巴干和淋巴导管 （二）淋巴组织 弥散淋巴组织（消化道和呼吸道粘膜固有层） 淋巴小结 孤立淋巴滤泡 集合淋巴滤泡 淋巴小结 （三）淋巴器官 淋巴器官包括： 淋巴结 胸腺 脾脏 扁桃体 淋巴结 淋巴结（lymph node）为大小不一的圆形或椭圆形灰红色小体，一侧隆凸，另一侧凹陷，凹陷中央处为淋巴结门。淋巴结门有神经和血管出入。 与淋巴结凹侧相连的淋巴管称输入淋巴管，出淋巴结门的淋巴管称输出淋巴管。 形态：圆形或椭圆形灰红色小体 数目：不恒定，青年人约400～500个。 位置：可分为浅淋巴结和深淋巴结，多沿血管排列，位于关节的屈侧和体腔的隐藏部位。 功能：滤过淋巴、产生淋巴细胞和进行免疫应答。 淋巴结结构 二、淋巴回流的因素 回流量：安静时，每小时约120ml淋巴入血 参与回流的因素： 淋巴管泵 动脉搏动 肌肉收缩与运动 胸腔负压 运动和按摩 三、淋巴侧支循环 淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环。当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环。 侧支循环的功能： 优点：炎症和外伤时，侧支保证了正常组织和病变组织的淋巴回流； 缺点：淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。 第二节 淋巴导管 一、 胸导管 胸导管（thoracic duct）是全身最大的淋巴管。 长度：30--40cm 起止：乳糜池（平Ｔ12下缘）--左静脉角 行程：自12胸椎下缘上行，经主动脉裂孔进胸腔；在脊柱前方行至颈部。 收集范围：两下肢、盆腹部、左胸部、左上肢、左头颈部，即全身3/4部分的淋巴。 乳糜池位于第一腰椎前方,呈囊状膨大,接受左、右腰干和肠干。 胸导管在乳糜池处接受左、右腰干和肠干，在注入左静脉角处接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。 胸导管有丰富交通支，在临床上有重要意义。 二、 右淋巴导管 右淋巴管（right lymphatic duct）由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干，注入右静脉角。 长度：1--1.5cm 起止：右侧三条淋巴干汇合点--右静脉角 收集范围：右肺、右半心、右半胸廓、右上肢、右头颈部，即全身１／４部分的淋巴。 淋巴导管收纳范围 第三节 淋巴结的位置和淋巴引流范围 一、头颈部的淋巴管和淋巴结 头部淋巴结 枕淋巴结 乳突淋巴结 腮腺淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 颈部淋巴结 颈前淋巴结 颈前浅淋巴结 颈前深淋巴结 喉前淋巴结 甲状腺淋巴结 气管前淋巴结 气管旁淋巴结 颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结 颈外侧深淋巴结 颈外侧上深淋巴结：颈内静脉二腹肌淋巴结；颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结；副神经淋巴结 颈外侧下深淋巴结：锁骨上淋巴结；斜角肌淋巴结；Virchow淋巴结；咽后淋巴结 颈浅淋巴结 颈深淋巴结 二、上肢淋巴管和淋巴结 肘淋巴结 浅群，即：滑车上淋巴结 深群 锁骨下淋巴结 腋淋巴结 胸肌淋巴结 外侧淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结 三、胸部淋巴管和淋巴结 胸壁淋巴结 胸骨旁淋巴结 肋间淋巴结 膈上淋巴结 胸腔器官淋巴结 纵隔前淋巴结 纵隔后淋巴结 气管、支气管和肺的淋巴结 肺淋巴结 支气管肺淋巴结 气管支气管淋巴结 气管旁淋巴结 四、下肢淋巴管和淋巴结 腘淋巴结 腹股沟淋巴结 腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结 五、盆部淋巴管和淋巴结 髂内淋巴结 骶淋巴结 髂外淋巴结 髂总淋巴结 六、腹部淋巴管和淋巴结 腹壁淋巴结 脐平面以上浅、深群 脐平面以下浅、深群 腰淋巴结 腹腔器官淋巴结 沿腹腔干及其分支排列的淋巴结 沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结 沿肠系膜下动脉及其分支排列的淋巴结 肠系膜淋