风湿性疾病的实验室检查.ppt

抗ENA抗体--抗SM抗体（2）抗SM抗体：SM系一患者Smith的简称。1966年TanKunkel首先在患者Smith体中发现。抗原来源于小牛，兔胸腺，人脾等组织的一种酸性糖蛋白。抗SM抗体可见于1/3或以上的SLE患者，不出现于其它疾病中，对SLE诊断有特异性，成为很有价值的SLE诊断标志，但无此抗体不能排除诊断。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日抗ENA抗体--抗SS-A抗体(3)抗SS-A抗体：抗SS-A抗体的靶抗原主要位于细胞核中，但在细胞质中也可发现。抗SS-A抗体主要见于原发性SS,阳性率达40-95%，也见于SLE(20-60%),RA(3-10%).抗SS-A抗体直接参与组织的病理损害，特别是皮肤损害，可引起亚急性皮肤型狼疮的皮损，抗体阳性率70-90%。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日抗ENA抗体--抗SS-B抗体（4）抗SS-B抗体：靶抗原主要位于细胞核，仅10%的抗原也发现于细胞质中，对诊断SS具有高度特异性，原发性SS阳性率为65-85%，抗SS-B抗体仅在少数SLE患者中出现，阳性率10-15%，且大多数为合并继发性SS。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日抗ENA抗体--抗核糖体P蛋白抗体（5）抗核糖体P蛋白抗体（rRNP）：靶抗原位于核糖体大亚基的基部，核糖体最初产生于核仁，以后转送释放到胞质中，由此构成了抗rRNP抗体的特征性荧光染色模型。抗rRNP抗体是SLE特异性自身抗体，阳性率10-40%。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日抗ENA抗体--抗核糖体P蛋白抗体SLE患者出现抗rRNP抗体与中枢神经系统、肝脏肾脏受累相关，抗rRNP抗体更多出现在有严重精神病表现，特别是抑郁症的狼疮病人中，具有脑炎和精神病症状的SLE病人，抗rRNP抗体的敏感性56-90%。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日总论1.一般实验室检查：血常规、尿常规、便常规、血沉、脑脊液常规、胸腔积液常规、腹腔积液常规等检查。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日总论2.生化常规检查：肝肾功能、血清蛋白电泳、肌酶谱、和血尿酸等检查。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日总论3.免疫血清学常规检查：免疫球蛋白、补体、循环免疫复合物、C-反应蛋白、抗链球菌溶血素、免疫电泳、冷球蛋白、细胞因子和肿瘤标志物等。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日总论4.病原感染常规检查：肝炎病毒、EB病毒和巨细胞病毒等。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日总论5.自身抗体常规检查：抗核抗体谱、抗磷脂抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体谱、类风湿因子、类风湿性关节炎早期诊断自身抗体谱、自身免疫性肝病自身抗体谱。第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日血沉血沉：以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉。第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日血沉1、炎症性疾病，如急性细菌性炎症，2～3个小时就会出现血沉加快的现象；2、各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等；3、各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；4、组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快；5、患有严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，血沉也可呈现明显加快趋势。第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日RF类风湿因子：类风湿因子可分为IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型（注：在临床内科学中描述为四型，没有IgD型；但在实验室诊断学中描述为5型）,是类风湿关节炎血清中针对IgGFC片段上抗原表位的一类自身抗体，类风湿因子阳性患者较多伴有关节外表现，如皮下结节及血管炎等。IgM型RF阳性率为60%-78%。第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日RFRF主要为IgM类自身抗体，但也有IgG类、IgA类和IgE类.RF在类风湿性关节炎阳性率80%左右，是诊断RA的重要血清学标志之一，单不是唯一的标志。临床上动态观察滴定度多少，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价.其它风湿性疾病如SLE阳性率为20%—25%；硬皮病与皮肌炎阳性率为10%—24%，滴定度较低。第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日类风湿性关节炎早