输尿管结石的.ppt

输尿管结石 泌尿系解剖 泌尿及男性生殖系统包括肾、输尿管、膀胱、尿道和前列腺、精囊、睾丸、附睾及阴茎等器官，临床上简称为泌尿外科。 相关知识 概念：输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失 临床表现： （1）疼痛：表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰或上腹部，沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，可累及同侧睾丸或阴唇。结石在中段，疼痛放射至中下腹；结石在膀胱壁段或输尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛；肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。 （2）血尿：通常有肉眼血尿或镜下血尿，血尿的多寡与结石对尿路粘膜损伤程度有关，若结石至尿路完全梗阻或固定不动，则可能没有血尿。 （3）恶心、呕吐：输尿管与肠有共同神经支配 （4）膀胱刺激征：结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时可有尿频、尿急、尿痛。 （5）并发症：急性肾盂肾炎、肾积脓、肾积水、尿毒症 辅助检查 （1）实验室检查：尿常规，测定血、尿中钙、磷、肾功能。 （2）影像学检查：X线平片、B超检查、逆行肾盂造影 URL：经输尿管镜气压弹道碎石取石术 URL适应症：小的活动性的中下段输尿管结石；输尿管中、下段结石,ESWL机上定位不清的输尿管结石；因肥胖、结石硬、停留时间长而ESWL困难者。URL禁忌证：尿路感染未控制;下尿路梗阻;输尿管细小、狭窄、严重扭曲;结石过大或嵌顿紧密 术后护理措施（一） 1）常规护理：遵医嘱给予抗炎、止血等治疗，严密观察生命体征变化，术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。 2）腰部疼痛：心理护理或药物止痛 3)导尿管的护理及引流液色、量的变化：(1)导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、折返、阻塞。(2)尿液观察：肉眼血尿，尿量减少，尿量增多，残余结石的排出情况。(3) 导尿管留置时间 4）心衰、肺水肿:年老体弱和手术时间长的患者，有可能造成吸收入体内水分过多，引起心衰、肺水肿。因此，术后严密观测生命体征。 5）留置双J管的护理 6)饮食指导 术后护理措施（二） 并发症的观察及护理  1）输尿管损伤穿孔：为术中置入导丝或输尿管镜不慎可引起，放置双J管可预防梗阻或穿孔的恶化，一般不需手术处理 ；但需严密观察患者病情 2）双J管移位：为患者过于激烈活动所致 3）感染：术中逆行操作、双J管梗阻、位置不正确及尿液引流不畅易引发感染。注意观察患者体温变化，有无膀胱刺激症或肾盂肾炎症状，尿道口有无脓性分泌物，监测体温、血、尿常规及尿培养结果 4）导尿管滑脱 出院健康指导  1）保持尿道口清洁，注意休息。告知患者出院后可能还会有一段时间颜色较淡的血尿或镜下血尿，属正常现象，如颜色加深，及时来院检查。置双J管的患者于术后4-6周来院拔除。 2）平时多饮水，勿憋尿。 3）饮食方面的指导，宣传饮食成分结构与结石的关系。 4）拔管前勿剧烈运动，拔管后可适当行跳跃运动。