肌松药残余作用.ppt

罗库溴铵的恢复时间（X±S）第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日雷米芬太尼减少肌松药用量结论：静脉全麻中不同TCI效应室浓度的雷米芬太尼没有明显延长单次注射罗库溴铵0.6mg/kg的作用时间和恢复时间，提示雷米芬太尼减少静脉全麻中肌松药用量的作用是因为中枢性的。第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日肌松药之间相互作用短效+长效长效+短效第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日肌松药维持时间和剂量第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日末次使用肌松药的时间第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日疾病的影响第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日肌松药残余作用恢复的判断标准第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日残余肌松的判断1950s~1960s临床体征：抬头5s、抬腿、睁眼、握力呼吸力学：潮气量、肺活量、最大吸气力等第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日1970s~1990sTOF监测+呼吸力学监测TOF0.7(Ali,1971,金标准)潮气量(Vt)呼吸频率(RR)分钟通气量(VE)最大吸气力(MIP)最大吸气流速(PIFR)自主呼吸做功(WOBp)肺顺应性(Cdyn)TOFRatio0.7正常第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日病人能咳嗽、睁眼、伸舌和持续抬头5sTOF已恢复到0.7平均潮气量(TV)=17ml/kg最大吸气负压(MIP)=-22cmH2O因此确定TOF0.7为神经肌肉阻滞的恢复标准第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日1997s~TOFRatio0.9(Kopman,1997)0.7~0.75:复视、视觉障碍、握力下降、不能坐起、不能门齿对咬、不能用吸管吸水0.85~0.9:视觉障碍，全身乏力0.9:复视现象减轻1.0:眼外肌仍未完全恢复第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日TOF恢复至0.7时，未被肌松药分子占据的受体不足30%最大吸气负压(MIP)仅达15-25cmH2OVT为6-7ml/kgVc为基础值的50%-70%TOF=0.7作为神经肌肉阻滞的恢复标准是不安全的第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日TOFRatio0.7：呼吸力学恢复正常TOFRatio0.8：临床试验恢复正常第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日TOF恢复到0.9时，肌松药的残余作用基本消除自主呼吸时ETCO2和SpO2保持正常握力已达到基础值的83.3%吸气负压达正常水平第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日TOF比值恢复与临床征象的关系TOF临床征象25%T4出现，肌松作用开始恢复，可以拮抗40%不能抬头和举臂50%开始睁眼、伸舌60%能咳嗽、抬头和举臂３s，Vc及用力吸气负压仍低于正常70～75%能咳嗽、完全睁眼和伸舌、抬头、举臂5s80%Vc、用力吸气负压及呼气流速基本常，神经肌肉功能恢复正常第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日Eriksson1997andKopman1997Residualneuromuscularblockandevidence-basedmedicineResidualneuromuscularblockshouldbedefinedasanadductorpollicis

TOFratio0.90第45页，共71页，星期日，2025年，2月5日残余肌松的判断不可靠的临床试验持续睁眼伸舌手臂举向对侧肩膀正常潮气量正常或接近正常的肺活量最大吸气压?25cmH2O第46页，共71页，星