问诊技巧-精华版.ppt

0102眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者——揉拭则止重者——极痒难忍1、目痒2、目痛肝火上炎----目痛难忍，+面红目赤，口苦，烦躁易怒。阴虚火旺----目微赤微痛，时痛时止，并感干涩者。风热之邪上行之象，－暴发火眼或天行赤眼单目或双目疼痛目赤肿痛羞明眵多----3、目眩有虚有实23%Option1实证或本虚标实虚证气虚、血亏、阴精不足，目失所养。病人自觉视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊绳飞动之感，肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍。30%Option24、目昏、雀盲、歧视目昏——视物昏暗，模糊不清。雀盲——白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲，又称雀目、鸡盲、夜盲歧视——视一物成二物而不清，又“视歧”。三者均有不同程度的视力下降，——肝肾亏虚、精血不足→目失充养所致。常见于久病或年老、体弱之人。与人体卫气循行和阴阳盛衰相关《灵枢·口问》：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”还与气血的盈亏及心肾功能相关。六、问睡眠询问睡眠的长短，入睡难易、有无多梦等，便可知道机体阴阳气血的盛衰、心肾等脏腑功能的强弱。意义以经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣时易惊醒，甚彻夜不眠且常见多梦。营血亏虚、阴虚火旺，心神失养，心胆气虚，心神不安，火邪、痰热内扰心神，食积胃脘邪气干扰。1、失眠不寐、不得眠231患者不论昼夜，精神疲惫，睡意很浓，经常不自主地入睡，多因机体阴阳平衡失调，阳虚阴盛痰湿内盛。或称“多寐”、“多眠睡”2、嗜睡昏睡嗜睡+轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题者—邪闭心神。——多见热邪、痰热、湿浊嗜睡是昏睡、昏迷的前期表现。嗜睡—神志正常；昏睡—伴意识障碍，难以呼醒，强行唤醒而仍神志模糊，甚至呼之不醒。饮食是后天水谷精气之源，是维持人体生命活动所必须的物质了体内津液的盈亏脾胃运化的失常疾病的寒热虚实性质。解1234七、问饮食与口味口渴——口中干渴的感觉01饮水——实际饮水量的多少02口渴与饮水这两个症状密切相关03口渴者多喜饮，口不渴者不欲饮04一05般06（一）口渴与饮水口渴与否——体内津液的盛衰和输布情况的反映口不渴，不欲饮——津液未伤，见寒证、湿证1、口不渴饮口渴欲饮水，饮水则舒——津液损伤津液耗伤，阴液亏少；气化不利，津液输布障碍，津液不能上承于口。2、口渴欲饮口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季—燥邪伤津口干微渴，发热，脉浮数—温热病初期，邪热伤津大渴喜冷饮，壮热，大汗出—里热炽盛，津液大伤大渴引饮—汗、吐、泻、下或利尿太过，耗伤津液口渴咽干+夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热—阴虚津亏，虚火内炽口渴多饮+小便量多，形体消瘦—消渴病小儿夏季热—无汗或少汗，发热，口渴，小便清渴不多饮+身热不扬，心中烦闷，苔黄腻—湿热渴喜热饮而量不多，水入即吐—痰饮内停渴不多饮+身热夜甚，心烦不寐，舌红绛—温病营分证口干，但欲漱水不欲咽，+面色黧黑，或肌肤甲错—瘀血食欲——进食的要求和对进食的欣快感觉01食量——实际的进食量02判断病人的脾胃功能强弱以及疾病的预后转归03（二）食欲与食量不欲食——不想进食，或食之无味，食量减少纳少——进食量减少，常由不欲食引起纳呆——无饥饿和要求进食之感，可食可不食，甚则恶食。食欲减退新病—邪气影响脾胃，正气抗邪保护性反映久病+面色萎黄，食后腹胀，疲倦—脾胃虚弱+头身困重，苔腻，脉濡—湿邪困脾+嗳腐食臭—食滞胃脘食欲减退纳呆食少脘闷腹胀厌恶食物，或恶闻食味，称为厌食，或称恶食。2.厌食临床常见者有以下四种：食滞内停厌食，+脘腹胀痛，嗳气酸腐，舌苔厚腻者。湿热困脾厌食油腻，脘闷呕恶，+便溏不爽，肢体困重，苔腻者。肝胆湿热厌食油腻，+胁肋灼热胀痛，口苦泛恶。妊娠恶阻妇女停经，厌食呕吐，脉滑数冲和。是因