新生儿PICC置管及并发症.ppt

不要在穿刺点局部涂抹具有抗菌和消毒作用的药膏来预防感染。CategoryⅠA。 聚维酮碘软膏和莫匹罗星软膏（百多邦）不必使用液路内置式过滤器来预防感染。 CategoryⅠA不要常规全身使用抗生素来预防导管细菌定植和BSI（血流感染），也不必清除鼻腔定植金黄色葡萄球菌。CategoryⅠA几点建议第35页,共40页，星期六，2024年，5月成人和小儿患者的CRBSI发生率均以感染例次/1000个导管留置日来表示，新生儿ICU注意按照出生体重对患者进一步进行区分，以便比较感染率的变化。CategoryⅠB。美国FDA已经批准抗感染导管用于＞3kg小儿，但尚无抗感染导管适用于体重＜3kg的婴儿。对于小儿患者，更换敷料时导管脱出的危险较大，必须权衡考虑更换敷料间隔。CategoryⅠB。与成人不同的是导管留置时间延长不增加静脉炎发生率。对小儿患者的调查发现，与其他穿刺点比较，股静脉置管发生机械损伤的几率低，感染发生率相当第36页,共40页，星期六，2024年，5月单纯的穿刺侧肢体肿胀原因：单纯的静脉回流障碍机械刺激性静脉炎处理：抬高患肢给或不给患肢热敷肿胀时减少肢体活动理疗药物第37页,共40页，星期六，2024年，5月穿刺点出血的处理可能的原因穿刺后24小时内有少量出血是正常现象；穿刺24小时后，穿刺点有很少数量的出血仍是正常的；如果出血量大或出血不止，应立即通知医生。预防及处理方法出血量不能被敷料所吸收时是不正常的；按更换程序更换PICC敷料，如果出血不止应通知医生。穿刺点导管上方轻轻加压一段时间；在插管前检查病人的血小板数量和/或凝血因子；如果不正常，应通知医生。止血药应用：云南白药胶囊粉末涂匀撒于出血处凝血药第38页,共40页，星期六，2024年，5月导管阻塞的处理正压脉冲封管按规定的时间和方式进行冲管、封管必要时使用溶栓剂治疗（尿激酶）第39页,共40页，星期六，2024年，5月拔管堵管－不可复通感染或可疑感染治疗结束导管发生断裂、破损等第40页,共40页，星期六，2024年，5月禁忌症预穿刺点皮肤有感染不能确认静脉严重出血性疾病预穿刺侧有外伤史或手术史第3页,共40页，星期六，2024年，5月PICC的局限性输液速度受限，难以满足急救、临时血液透析等要求中心静脉压的测量准确性较低有产生静脉炎的可能对输液压力有一定限制第4页,共40页，星期六，2024年，5月难固定，普通静脉通道保留时间短经微小静脉输液可引起浸润和外渗而致医源性损伤输入液体渗透压受限制新生儿反复穿刺并发症多:缺氧、体温不恒定或感染等护理工作量大新生儿输液常见问题第5页,共40页，星期六，2024年，5月保证了静脉的通畅性，大大提高了早产儿、低体重儿的救治率方便的提供低体重儿静脉营养，顺利过渡到胃肠道喂养，减少住院时间避免了反复穿刺所造成的感染等并发症，减少人为的过度刺激，降低氧和能量的消耗PICC解决了新生儿输液的难题第6页,共40页，星期六，2024年，5月可选择的静脉多：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、颞浅静脉、腋静脉等PICC在新生儿中能广泛应用的原因?第7页,共40页，星期六，2024年，5月首选：贵要静脉第二选：正中静脉头静脉第三选：腋静脉、头皮静脉第四选：颈外静脉血管选择第8页,共40页，星期六，2024年，5月新生儿PICC置管途径的比较贵要静脉肘正中静脉头经脉桡静脉腋静脉颞浅静脉并发症有1034710无22544104拔管正常26657104非正常623410第9页,共40页，星期六，2024年，5月PICC头部置管照片第10页,共40页，星期六，2024年，5月插管长度的确定(上腔静脉）方法Ⅰ：是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节；组③是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第三肋间隙方法Ⅱ：是从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节+1cm方法Ⅲ：从穿刺点沿静脉走向至肱骨小结节，再至颈静脉切迹，然后垂直向下至胸骨角第11页,共40页，星期六，2024年，5月PICC操作——穿刺前的准备病人准备：血管条件及全身状况的评估向家属解释操作过程，取得病人的同意。签署置管同意书核对医嘱：医嘱中应该包括置管后的胸部X线检查。用物：新生儿除插管用物外应连接监护设备及急救物品.必要时术前可使用镇痛