第十一章 颈部疾病病人的护理_图文.ppt

临床表现 处理原则 ㈠营养失调（低于机体需要量） 与基础代谢率显著增高有关 ㈡睡眠型态紊乱 与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关 ㈢焦虑 与环境改变、手术治疗有关 ㈣切口疼痛 与手术创伤有关 ㈤清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关 ㈥潜在并发症 窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐  ★【护理措施】 （一）术前护理 1.完善手术前各项检查： ①颈部透视或摄片：了解气管有无受压或移位 ②检查心功能情况 ③喉镜检查：确定声带功能 ④测定基础代谢率：必须在清晨空腹静卧时进行  ⑤检查神经肌肉的应激性是否增高：测定血钙、 血磷含量，了解甲状旁腺功能状态 （一）术前护理 2.药物准备： ①常用的碘剂是复方碘化钾溶液，3次/日，口服，第一日3滴/次，第二日4滴/次，依次逐日每次增加1滴至16滴为止，然后维持此剂量至手术。 （复方碘化钾）的用法： 3滴，tid （1） 4滴，tid （2） 5滴，tid (3) 16滴维持至手术 （14） 注意：碘剂滴在饼干、面包等固体食物上一并服下 ? （一）术前护理 2.药物准备 ②开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，便可手术，其标准是： 病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率低于+20%以下，便可手术。 （一）术前护理 3.心理支持：避免情绪激动；遵医嘱适当应用镇静剂和安眠药；指导病人减少活动，适当卧床休息，减少体力消耗。 4.饮食护理：给与高热量、高蛋白、高维生素食物，摄取足够液体；禁：浓茶、咖啡。戒：烟、酒 5.眼睛保护：突眼者，注意保护眼睛，可戴黑眼罩，睡前用抗生素眼膏敷眼，防止角膜干燥受损，发生溃疡。 6.体位训练：术前教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数次，使机体适应术时颈过伸体位7.床边备无菌手套和气管切开包。  ★【护理措施】 （一）术后护理 1. 术后观察和护理 ①体位：病人回病室后，取平卧位，全麻清醒后，血压平稳者改半卧位，便于呼吸和引流。 ②病情观察：定时监测生命体征变化，鼓励病人发音，判断有无声音嘶哑或音调降低、观察病人进食后的反应，有无误咽、呛咳。 ③引流管护理：正确连接引流装置，注意观察切口内出血情况，预防术后气管受压。 2.饮食：全麻清醒后，给少量饮水，无不适，鼓励病人进便于吞咽的流质饮食，逐步过渡为半流质饮食及软食。 * * 学习目标 ★【掌握】 甲亢的术前准备方法/护理评估/护理诊断/护理措施/术后并发症的观察与护理。 【熟悉】 甲状腺肿瘤病人的处理原则。 甲亢病人的临床表现和外科处理原则。 【了解】 甲亢的分类、病因和病理。 甲状腺的解剖生理概要 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，在吞咽动作时，可随之上下移动。 两层被膜之间附有4个甲状旁腺 甲状腺的解剖生理概要 图2－1 甲状腺上动脉与喉上神　　 ??? 经的解剖关系（前面观） 　 图2－2 甲状腺和气管、食管、血管及神经的解剖关系（背面观） 甲状腺素的作用 增加热量的产生 加速三大物质的分解， 促进人体的生长发育 甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病 【分类】 无 有 突眼征 单个自主性高功能结节 结节性肿大，两侧多不对称 弥漫性肿大，两侧对称。 腺体 40岁以上 20-40岁 好发年龄 高功能腺瘤 继发性甲亢 原发性甲亢 原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确 甲状腺肿大 交感神经功能亢进 突眼征 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大 其他眼征  ①甲状腺肿大：