肠内营养并发症的防治.ppt

免疫介质—细胞因子的变化TNF(肿瘤坏死因子)IL-1IL-6….胰高血糖素、皮质醇等激素分泌增加肌肉和肝脏等组织受体后的胰岛素抵抗糖代谢异常第32页,共42页，2024年2月25日，星期天.?选用低糖膳食降糖药物的应用喂养泵的应用及时测血糖高血糖预防第33页,共42页，2024年2月25日，星期天ICU患者：超过40%的患者出现应激性高血糖现象FishLHetal.EndocrPract.2007;13:705-10康全力—糖尿病、应激性高血糖患者专用第34页,共42页，2024年2月25日，星期天输注泵与重力输注相比更好地控制输注的剂量,速度,和时间减少恶心、呕吐、腹泻预防返流、误吸预防管道堵塞稳定患者血糖水平ASPEN09指南第35页,共42页，2024年2月25日，星期天测定血糖6.1～8.3mmol/L7·8～10·0mmol/L不稳定：1次/1~2h比较稳定：1次/4h稳定：1~2次/日，尿糖4~6次/日轻症：尿糖4次/日，2~3次/周在营养支持治疗时进行相对严格的血糖控制（B?级）［1］GarberAJ,MoghissiES,BransomeED,etal.AmericanCollegeofEndocrinologypositionstatementoninpatientdiabetesandmetaboliccontro［lJ］.EndocrPract,2004,10(1):77-82.［2］DellingerRP,LevyMM,CarletJM,etal.Survivingsepsiscam-paign:internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2008［J］.IntensiveCareMed,2008,34(1):17-60.ASPEN09指南第36页,共42页，2024年2月25日，星期天*.?注意：呕吐、腹泻（胰岛素泵应用）喂养泵的应用及时测血糖血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵。（A）低血糖预防第37页,共42页，2024年2月25日，星期天胃肠道并发症恶心、呕吐胃潴留、返流、误吸腹泻便秘腹胀代谢性并发症：血糖代谢紊乱、水过多机械性并发症：导管阻塞、移位其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等肠内营养并发症第38页,共42页，2024年2月25日，星期天导管堵塞为管饲肠内营养的机械并发症之一，保持营养管通畅是肠内营养成功实施的重要环节，对改善患者全身营养状况，减少并发症，促进早日康复有着重要意义针对导管堵塞，防大于治堵管是常见并发症第39页,共42页，2024年2月25日，星期天堵管的原因注入药物选用导管的管径过细营养液稠厚冲洗不充分第40页,共42页，2024年2月25日，星期天堵管处理推荐意见预防在先使用营养泵匀速输注定时冲洗管道，至少每4小时1次尽量减少经导管给固体口服药长期采用鼻饲患者用米曲菌胰酶片220mg碾碎后加水脉冲式封管一旦堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管妥善固定，定期更换喂养管临床营养护理指南2011版第41页,共42页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第42页,共42页，2024年2月25日，星期天*食物反流是胃内食物经贲门、食管、口腔流出的现象多由于。***在中国的住院患者中糖尿病的患病率高达11%，而且新诊断糖尿病占全部糖尿病患者的41%。同时，应激性高血糖在医院内各科室尤其在ICU科室发生也非常高，有超过40%的患者因为应激导致的胰岛素抵抗而出现应激性高血糖现象。ICU科室里应激性高血糖可导致高渗性利尿，影响血容量及造成患者免疫力下降等危害而使患者病死率增加，因此应激性高血糖不容忽视。**众多临床实践和试验证明，在肠内营养应用过程中使用输注泵可以显著减少胃肠道症状、吸入性肺炎及血糖紊乱等并发症的发生，在选择肠内营养的输注方式时，应该优先考虑肠内营养输注泵。目前输注泵在住院病人的使用已经得到了不断的推广，而家庭肠内营养的普及也使得输注泵的重要性得到进一步重视。但在实际应用过程中，我们仍然面临许多问题，其中包括输注泵的精确性、输注系统的安全性等。关于肠内营养并发症的防治胃肠道并发症恶心、呕吐胃潴留、返流、误吸腹泻便秘腹胀代谢性并发症：血糖代谢紊乱、水