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糖尿病周围神经病变防治知识教育 定 义 糖尿病周围神经病变 (Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。 流行病学 1991-2000年CDS全国住院DM患者并发症调查数据： T1DM神经病变患病率：44.9% T2DM神经病变患病率：61.8% 总发病率：60.3% 糖尿病神经病变 糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关 近60%～90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变 在吸烟、年龄超过 40 岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。 糖尿病神经病变 30-40%的病人无明显症状 自主神经病变的表现多种多样 麻木等症状不易被患者所重视 被认为很少有危害患者生命的情形出现 缺乏统一的诊断或治疗标准 …… 内容 糖尿病周围神经病变有多严重？ 为什么会出现如此严重的后果？ 如何早期发现糖尿病周围神经病变？ 如何预防与控制糖尿病周围神经病变？ 一、糖尿病周围神经病变有多严重？ 二、为什么会出现如此严重的后果？ 二、为什么会出现如此严重的后果？ 二、为什么会出现如此严重的后果？ 二、为什么会出现如此严重的后果？ 三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？ 三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？ 每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。 有良好的光线 如果眼睛不好，戴上眼镜 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙 三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？ 三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？ 三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？ 三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？ 三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？ 四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？ 四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？ 用手或温度计测量水的温度 不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理 四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？ 四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？ 四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？ 四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？ 四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？ 四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？ 糖尿病周围神经病变的治疗 抗氧化应激 通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能。常用药如α-硫辛酸(ALA)等。 改善微循环 提高神经细胞的血供及氧供。常用药如前列腺素E2 (PGE2)、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等。 改善代谢紊乱 通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用。新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他等。 其他 如神经营养，包括神经营养因子、C 肽、肌醇、神经节苷酯(GS)和亚麻酸等。 糖尿病周围神经病变的治疗 对症治疗 甲钴胺和α-硫辛酸：可以作为对症处理的第一阶梯用药。 传统抗惊厥药物：主要有丙戊酸钠和卡马西平 新一代抗惊厥药：主要有普瑞巴林和加巴喷丁 三环类抗抑郁药(TCA)：最常用阿米替林、丙米嗪 和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）西肽普兰等 阿片类止痛药：主要有羟考酮和曲马多等 局部止痛治疗：主要用于疼痛部位相对比较局限的情况 硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油酯贴膜剂可使患者的局部疼痛及烧灼感得到减轻 辣椒素可减少疼痛物质的释放 局部应用5％的利多卡因贴片也可缓解疼痛症状 总结 糖尿病周围神经病变可导致截肢、猝死等严重后果 要学会早期发现糖尿病周围神经病变 早期治疗、持续治疗非常重要 出现问题及时找医生 因为感觉障碍而造成不经意的烫伤 危险的鞋内异物所致的损伤！！ 药物治疗很重要 The first step in management of patients with DPN should be to aim for stable and optimal glycemic control. ---Standards of Medical Care in Diabetes—2007 American Diabetes Association 治疗糖尿病周围神经病变的第一步是稳定和理想的血糖控制。 ---摘自：美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准 修复损伤神经的治疗是关键 所有DPN的阳性症状以及阴性症状都是由神经的损伤引起的 节段性脱髓鞘 轴突变性 神经修复治疗与其它对因对症治疗结合的治疗是关键 神经修复剂（如：弥可保?） 有效修复损伤的神经