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“杂交”手术治疗A型主动脉夹层

经验分享云南省第一人民医院龚昆梅云南省第一人民医院–昆明理工大学附属医院1243传统手术:深低温停循环下升主动脉+弓部替换+胸主动脉人工血管象鼻手术支架象鼻手术：深低温停循环下升主动脉+弓部替换+胸主动脉术中支架置入杂交手术：浅低温非停循环下升主动脉替换+弓部、胸主动脉支架置入腔内治疗（探索中）1234体外循环：经右腋动脉和股动脉(单泵双管灌注)及右心房插管，选择性脑灌注阻断位置：左锁骨下动脉以远,停循环期间脑部得不到充分灌注方法：1深低温以及停循环对机体造成的损伤大复温时间长,体外循环时间长神经系统和凝血功能障碍等并发症较高（10%~20%）至今仍然是极富挑战性的手术，尤其是老年患者缺点2体外循环阻断位置：无名动脉和左颈总动脉之间，全身脏器包括脑部仍可得到充分灌注方法：避免了深低温以及停循环对机体造成的损伤缩短复温时间，缩短体外循环时间，减少机体损伤和凝血功能障碍等并发症优点2011年2月~2013年7月,我院对9例A型主动脉夹层患者实施了杂交手术01男9例,02年龄58~68(62±5.3)岁03择期手术9例04logo常温非体外循环下头臂干、左颈总动脉转流加支架象鼻手术——1例——适用于升主动脉没有病变，病变在弓部的A型夹层正中开胸后，腋动脉、股动脉(单泵双管)和右心房插管建立体外循环，开始降温01于头臂干动脉近端阻断升主动脉,切开升主动脉,经冠状动脉开口灌注心脏停搏液,心脏停跳02根部处理：近端自窦管交界处横断,先以四分支人工血管的主干端与升主动脉近端吻合。根据冠脉及主动脉瓣受累情况决定是否同时行换瓣及冠脉重建术03降温至鼻咽温32℃01在头臂干动脉与左颈总动脉之间阻断主动脉，右腋动脉选择性脑灌注01自无名动脉开口近端与四分支人工血管主干远端吻合。分支人工血管与头臂动脉，左颈总动脉端端吻合。左锁骨下动脉根据情况重建。主动脉弓去分支缝闭01同期血管造影下经股动脉逆行置入并释放覆膜胸主动脉支架,近端距离人工血管分支1cm处锚定,远端锚定降主动脉,造影检测重建血管通畅及支架有无移位和内漏，完成手术复温后停体外循环，鱼精蛋白中和，止血，关胸例手术均成功，无术中死亡平均手术时间(5.13±0.98)小时，平均出血量(1100±210)毫升，平均体外循环时间(112±31)min,阻断时间(41±10)min术后机械通气时间(16±5)h，ICU停留时间(3.6±2.2)d,平均住院时间18.15d随访至今，痊愈8例，死亡1例1例为术后第二天死亡，原因为心功能衰竭，A型主动脉夹层术前CTA云南省第一人民医院–昆明理工大学附属医院