疼痛的药物治疗.ppt

抗惊厥药在慢性疼痛治疗中的应用作用在钠离子通道的卡马西平、丙戊茶碱。作用在电压门控型钙离子通道α2δ亚单位的加巴喷丁、普瑞巴林，有抗疼痛、抗焦虑、抗惊厥第31页,共41页，星期六，2024年，5月加巴喷丁即1-(氨甲基)环己烷乙酸是新型抗癫痫药。1995年FDA批准加巴喷丁作为癫痫治疗的辅助药物，与传统抗癫痫药联合应用可以降低癫痫发作频率。进一步研究发现，加巴喷丁可用于治疗慢性疼痛，尤其是神经病理性疼痛。2002年加巴喷丁正式通过美国FDA的批准，成为治疗带状疱疹后神经痛的一线用药MichaelIBennett,Gabapentininthetreatmentofneuropathicpain.PalliativeMedicine2004;18:5-11Gabapentin第32页,共41页，星期六，2024年，5月带状疱疹后神经痛至少有两项大型临床研究证实了加巴喷丁治疗疱疹后神经痛的有效性第33页,共41页，星期六，2024年，5月Pregabalin普瑞巴林为(3S)一3一氨甲基一5一甲基己酸2004年7月，欧盟批准其用于治疗外周神经痛及部分癫痫发作的辅助治疗。FDA已经批准普瑞巴林用于治疗糖尿病性外周神经病(DPN)引起的疼痛及疱疹后神经痛(PHN)目前普瑞巴林已在欧洲、加拿大、墨西哥以及美国等40多个国家获准用于治疗神经性疼痛和癫痫ChineseJourna1ofNewDrugs2006．Vo1．15No．7第34页,共41页，星期六，2024年，5月不良反应最常见的不良反应为眩晕、嗜睡、口干、周围性水肿、视力模糊、体重增加和注意力难以集中等。一般为轻中度。第35页,共41页，星期六，2024年，5月神经病理性疼痛的治疗抗抑郁治疗药物治疗神经阻滞物理治疗手术阿片类其他NSAID抗癫痫药第36页,共41页，星期六，2024年，5月治疗药物推荐类型一线推荐二线推荐痛性多神经病加巴喷丁普瑞巴林三环抗抑郁药拉莫三嗪阿片类文拉法辛度洛西汀曲马多带状疱疹后神经痛加巴喷丁普瑞巴林局部用利多卡因三环抗抑郁药辣椒素阿片类曲马多丙戊酸盐三叉神经痛卡马西平奥卡西平巴氯芬拉莫三嗪中枢性疼痛阿米替林加巴喷丁普瑞巴林大麻素拉莫三嗪阿片类第37页,共41页，星期六，2024年，5月孕妇孕期延长：如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸致畸：如阿司匹林对胎儿有毒性：如可待因、双氯芬酸、对乙酰氨基酚禁用：吲哚美辛、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、可待因慎用：对乙酰氨基酚第38页,共41页，星期六，2024年，5月哺乳期妇女禁用：吲哚美辛慎用：对乙酰氨基酚、可待因、咖啡因第39页,共41页，星期六，2024年，5月世界上没有最好的药,

只有最适合的药!第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月Thegoalsoftherapyforacutepaindifferfromthoseforchronicpain.Thegoaloftherapyforacutepainistoremovethecauseofpain.Whenpainisinevitable,forexample,postoperativepainandtrauma,treatmentfocusesonquickandeffectiveanalgesia.1Goalsoftherapyforcertaintypesofchronicpain,includingarthritis,aretorecognizetheincurabilityoftheunderlyingdiseaseprocessandtofocusonqualityoflifebyreducingpain,maintainingand/orimprovingmobility,andlimitingfunctionalimpairment.2FieldsHL,MartinJB.Pain:pathophysiologyandmanagemen