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筛选疼痛的药物治疗.ppt

发布:2025-02-23约3.91千字共10页下载文档
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4mg/支,0.2mgbid丁丙若非:阿片受体激动剂。92年卫生部列为精神依赖性药物。盐酸二氢埃托菲:安定2.5mg/片,抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥。10mg/次。佳乐定(阿普唑仑)0.4mg/片,镇静催眠0.4—0.8mg/次。舒乐安定(艾司唑仑)1mg/片,1—2mg/次,睡前,抗癫痫。多美康(咪唑安定)7.5mg/片,7.5—15mg/次,各种失眠症和睡眠节律障碍,老年、衰弱和肝肾功能损害的病人。镇静催眠药1妥泰(托吡酯)25mg/片,抗癫痫,每晚口服50mg始,一周加至50—100mg/次。2苯巴比妥0.1g,im3氯硝安定2mg/片。抗癫痫及抗惊厥药钙通道阻滞剂:卡马西平0.1tid得理多0.1---0.2tid尼莫地平0.1tid神经性镇痛药常用抗抑郁药物三环类药物:多虑平25mg/片。5-羟色胺再摄取抑制剂:1、塞乐特(帕乐西汀)20mg/片,qd,强力高选择性5-HT再摄取抑制剂,用于各类抑郁症。2、百忧解(盐酸氟西汀)20mg/片,20mgqd。3、喜普妙20mg/片,20mgqd。5-羟色胺再摄取增强剂:达体郎12.5mgtid5-HT和NE再吸收双重抑制剂:怡诺思75mg-225mg双重作用,起效快(1周)。疼痛的药物治疗筛选山东省立医院疼痛科马玲2004/04常用疼痛治疗药物的分类非甾体类消炎镇痛药麻醉性镇痛药神经性镇痛药镇静催眠药精神类药物抗风湿药(慢作用药物)补钙药物抗生素类中成药抗癫痫及抗惊厥药一、非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)水杨酸类:阿司匹林乙酸类:消炎痛(意施丁、消炎痛栓)丙酸类:布洛芬(芬必得)软膏灭酸类:氯灭酸吡唑酮类:保泰松(非普拉宗)喜康类:炎痛喜康非酸药物:瑞力芬、尼美舒利(倾向性)昔布类:万洛、西乐葆(特异性)溃疡4%而双氯芬酸15%布洛芬28.5%合成类:路盖克、可塞风NSAIDs的作用原理这类药物通过抑制环氧化酶的活性,使前列腺素(prostaglandin,PG)合成减少,阻断外周感受刺激的痛觉感受器(伤害感受器)。环氧化酶负责产生前列腺素,环氧化酶分COX-1和COX-2。NSAIDs的作用原理COX-1结构酶,主要作用是保护胃粘膜、抑制胃酸分泌、调节肾血流和水电平衡以及正常的凝血功能;COX-2是诱导酶,存在于白细胞中,炎症及镇痛时合成PG,引起炎症、水肿和疼痛。临床应用非常广泛,特别适用于非感染性关节炎,如急性痛风、RA、AS、银屑病性关节炎、骨性关节炎等。据统计国内此类疾病患者约达一亿以上,他们均需要短期或长期应用NSAIDS控制症状。临床应用第二大类适应症为非关节风湿病即软组织风湿病,每十个人就有一个患此病。外伤后肌肉关节损伤,手术后疼痛、牙痛、痛经、晚期癌痛等。迅速改善功能01缓解疼痛02减轻炎症03消除肿胀04不能根治原发病05不能防止疾病的发生06不能防止不良反应的发生07停药后反跳甚至症状加重08NSAIDs缺点NSAIDs优点消化道:上腹不适、恶心、呕吐,有胃病者慎用过敏:少数人出现荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘中枢神经系统:可能出现头晕、耳鸣造血系统损害肝损害肾损害NSAIDs的毒副作用:防止滥用,尽量小剂量用药(最低有效量)。发现不良反应立即停药,并积极治疗并发症,长时间用药应定期复查大便潜血试验。存在各种危险因素时应避免使用该类药物,如:既往有溃疡病史、血压高、心功能不全、脱水、严重感染及败血症、高血Na+、K+或利尿剂和皮质激素类药物。321NSAIDs不良反应的预防:NSAIDs不良反应的预防老年人慎用合理使用不良反应小的品种加用胃粘膜保护剂:奥美拉唑40mgqd共8周雷尼替丁0.15饭前Bid施维舒(最新药)50mg饭后tid米索前列醇200ugqid常用NSAIDs退热作用。A有中等强度的镇痛作用,对慢性钝痛如头痛、牙痛、神经痛、肌肉及关节痛、痛经有良好的作用。对各种创伤性剧痛、内脏平滑肌绞痛无效。B可使急性风湿热、疼痛缓解,关节红肿消退,为治疗风湿热的首选药物(在24~48h内起作用)。C降低血小板粘附力,可预防血栓形成。25~50mgqdD水杨酸类:阿斯匹林乙酸类:消炎痛为人工合成的吲哚衍生物,25~50mg/片。口服后吸收迅速而完全,3

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