内分泌疾病危象的诊治.ppt

肾上腺危象抢救补充盐水：在初治的一、二日内应迅速补充生理盐水每日2000-3000ml，补充葡萄糖：纠正低血糖糖皮质激素：立即静注氢化可的松100mg，以后每6小时静滴100mg，最初24小时总量在400mg左右。第2、3天每日300mg左右，以后根据病情逐渐减量纠正电解质紊乱消除病因及支持疗法儿茶酚胺危象多发生于嗜铬细胞瘤患者，主要表现为儿茶酚胺急骤升高所致的血压急骤升高、心律失常以及多器官功能及代谢紊乱。常见诱因为不慎挤压肿瘤部位、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩等，某些药物如吗啡、可乐定等均可诱发。儿茶酚胺危象诊断心血管系统：出现阵发性或持续性高血压，剧烈头痛、心悸、胸闷、四肢厥冷、视力模糊等，血压骤降或休克，出现心律失常、心梗，急性左心衰等代谢紊乱：大汗淋漓、心悸、消瘦，可有发热，血糖升高，电解质紊乱神经系统症状：病人出现惊恐、烦躁不安，可出现高血压脑病或脑血管意外查血、尿儿茶酚胺升高鉴别诊断01原发性高血压：病史多年，无代谢紊乱表现，多有家族史，尿儿茶酚胺阴性添加标题02其他内分泌疾病引起的高血压：皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、甲亢添加标题03肾性高血压：有慢性肾病史，伴肾性贫血、肾功能不全添加标题04肾动脉狭窄：呈高肾素性高血压，腹部可闻及血管杂音添加标题儿茶酚胺危象治疗α受体阻滞剂：酚妥拉明或硝普钠β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔纠正心律失常：β受体阻滞剂，利多卡因、心律平等其他对症支持治疗黏液性水肿昏迷是甲状腺功能减退症最严重的表现，多发生在未经治疗或治疗中断的重症甲减患者常见诱因：寒冷、感染、创伤、心脑血管并发症、手术、使用镇静剂、利尿剂等********内分泌疾病危象甲状腺危象添加标题甲旁亢与高血钙危象添加标题垂体卒中与垂体危象添加标题肾上腺危象添加标题儿茶酚胺危象添加标题黏液水肿性昏迷添加标题周期性肌麻痹与低血钾添加标题急性低钙血症添加标题甲状腺危象又称甲亢危象，是甲亢的重症表现死亡率高，占住院甲亢的1%-2%30岁以上占80%，女性高于男性。甲状腺危象甲状腺危象的诱因感染甲亢中止治疗外伤、手术、麻醉等各种原因所致的应激反应术前准备中突然停用碘剂131I治疗所致放射性甲状腺炎甲亢手术后4-6h发生者，主要包括①术前准备不充分；②手术应激、挤压；③乙醚麻醉，乙醚可促进甲状腺激素进入末梢血。甲状腺危象0102甲状腺危象的临床表现高热39?—甲亢危象的特征表现，也是与重症甲亢的重要鉴别点，大汗淋漓，心率140次/分，且与体温升高不成比例，频繁呕吐及腹泻，消瘦明显，谵妄及昏迷。部分患者出现心力衰竭或肺水肿；少部分病人表现“淡漠型”危象：淡漠，低热，心率慢，恶液质甲状腺危象危象前期的表现危象前期：体温39?，心率140次/分，多汗，烦躁，嗜睡，恶心，便频危象前期的意义在于应按危象期处理。诊断甲状腺危象主要根据临床表现，可查血常规等检查，不要等待甲状腺功能的结果出来后再处理。甲状腺危象甲状腺危象的防治甲状腺危象的预防及时诊断及治疗重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗，如果先选择放射碘治疗，有可能在放疗后即出现危象甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时，尤其在夏季出汗多时，要及时补液，防止发生危象。甲状腺危象的防治添加标题首选PTU600mg口服，然后200mgtid1添加标题复方碘溶液30-60滴口服，然后5-10滴tid，抑制TH释放，与PTU同时应用2单击此处添加小标题心得安30-50mg,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用3添加标题氢化可的松100mg静滴q6~8h，拮抗应激4添加标题血液透析、血浆置换，降低TH浓度5添加标题对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱6甲旁亢甲旁亢分类：原发性：腺体本身病变引起PTH分泌增多；继发性：各种原因?低血钙?PTH分泌增多,如肾功不全、骨软化症；假性：某些肿瘤分泌PTH及相关肽甲旁亢的病理：腺瘤最多见，增生其次，腺癌少见。高钙危象的定义血钙升高3.5mmol/L(14mg%)为高钙危象。正常情况下，PTH分泌水平受血钙的调节，当血钙2.8mmol/L(11.5mg%)，PTH分泌为O；若血钙3.2mmol/L(13mg%)，PTH仍居高，考虑自主分泌，因此强调同时查血钙及PTH高钙危象高钙危象的临床表现精神症状如幻觉、狂躁、甚至昏迷四肢无力、纳差、呕吐，多饮、多尿——溶质性利尿，抑郁，心脏骤停，广泛的骨关节疼及压痛X线：纤维囊性骨炎、虫蚀样或穿凿样改变