培训课件_心瓣膜病合并房颤及心衰的处理原则.ppt

　所有入选患者接诊后均为按慢性收缩性心力衰竭治疗指南常规治疗, 待心功能纠正到ê 以上, 患者一般情况好转后(心功能分级按美国纽约心脏病学会N YHA 分级法) , 随机分为两组,A 组美托洛尔组,B 组常规治疗组,A 组开始口服美托洛尔12. 5mg/d, 每2w 增加1 次剂量, 最大用量75mg/d , 长期服用,A、B 两组其他用药均按心衰治疗指南 常规处理, 观察时间2 年。 　观察指标 死亡率　统计两组在观察期内组间死亡率和总死亡率。 延安大学学报(医学科学版) Vo l14 No12 2006 年6 月 美托洛尔的心衰死亡率(4. 3%) , 明显低于总死亡(9.2% ) 和常规治疗组死亡率(14. 3%) , 两组比较有统计学意义(P 0. 05)。对心功能的控制与维持有良好作用,A 组心功能Ⅰ1～ 2 级者75 例(80. 6%) ,B 组心功能1～2 者32 例(35.2% ) , 两组比较有统计学意义(P 0. 05)。同时显示美托洛尔 对心衰患者运动与静息时心室率均有良好控制, 减少因心衰加重的住院率 延安大学学报(医学科学版) Vo l14 No12 2006 年6 月 .青岛管氏,血液透析治疗老年心瓣膜病所致顽固性心力衰竭临床疗效评价 临床医药（2006）04-0135-02 对1994年--2005 年入院的36 例老年心瓣膜病顽固性心力衰竭患者，在综合性治疗无效的基础上采用血液透析( H D ) 治疗 临床医药（2006）04-0135-02 男性1 6 例，女性2 0 例，平均年龄69.6 ± 6.1 岁(60-79 岁)，其中联合瓣膜病28 例，B 超检查证 实合并腹水1 1 例，单或双侧胸腔积液1 7 例。选择3 0 例同期未做血液透析的心瓣膜病顽固性心力衰竭患者，男性1 3 例，女性17 例，平均年龄6 9 . 5 ± 6 . 0 岁（6 1 - 7 8 岁），其中联合瓣膜病2 1 例，B 超检查证实合并腹水1 0 例，单或双侧胸腔积液1 8 例。所有入选病人均符合顽固性心力衰竭的诊断标准，按N Y H A 心功能分级均为I I I - - I V 级充血性心力衰竭( C H F ) 临床医药（2006）04-0135-02 3 6 例老年心瓣膜病顽固性心力衰竭患者，经血液透析治疗纠正心衰存活1 年以上的有1 7 例，其中1 0 例 于心衰纠正后做了瓣膜置换术，存活最长的已达5 年。1 个月内死亡1 9例，死亡的主要原因：7 例 死于难以控制的心源性休克；7 例 死于肾功能衰竭；3 例死于致命性心律失常；2 例死于严重的感染, 总病死率为5 2 . 7 7 % 。同期未做血液透析的心瓣膜病顽固性心力衰竭患者，1 周内3 0 例病人死亡2 1 例，1 个月内3 0例病人全部死亡，病死率为1 0 0 % ，与透析组相比差异十分显著 临床医药（2006）04-0135-02 血液透析治疗老年心瓣膜病顽固性心力衰竭患者有效 可能与以下因素有关：( 1 ) 在短期内脱水，纠正顽固性水肿，减轻了心脏负荷，改善了心功能；（2 ）纠正了电解质紊乱、调整了神经内分泌激素的过度代偿，减少了恶性心率失常的发生；( 3 ) 恢复了可逆性损害的肾功能；( 4 ) 低蛋白血症在心力衰竭的过程中起重要的作用，血液透析中也易引起低血压，因此，及时发现并纠正低蛋白血症，是透析成功的关键。 临床医药（2006）04-0135-02 谢谢大家! Among the key recommendations in this chapter are the following: For patients with rheumatic mitral valve disease and atrial fibrillation (AF), or a history of previous systemic embolism, we recommend long-term oral anticoagulant (OAC) therapy (target international normalized ratio [INR], 2.5; range, 2.0 to 3.0) [Grade 1C+]. For patients with rheumatic mitral valve disease with AF or a history of systemic embolism who suffer systemic embolism while receiving O