腹膜后纤维化.ppt

目标：病人疼痛得到缓解或，自诉疼痛减轻措施：（1）1，每天评估疼痛程度，给予对症治疗；（2）指导病者通过放松心情，看电视，听音乐等转移注意力，缓解疼痛。评价：病人疼痛得到缓解，自诉疼痛减轻

1.疼痛：与手术创伤，放置输尿管支架有关。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日目标：患者住院其间未出现导管滑脱。措施：（1）认真做好患者导管滑脱风险评估，对患者及家属进行宣教，告知导管滑脱风险及防范措施。（2）床位放置警示标示，妥善固定导尿管，保持尿管通畅。（3）落实防脱管的措施，做好床边交接班。评价：住院其间患者管道无发生脱落2.有导管滑脱的危险:与留置尿管有关第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日目标：病人病情变化能够及时发现和处理，尿液颜色有淡红色变为淡黄色，未发生感染。措施：（1）术后要注意尿液颜色及尿量的变化。（2）遵医嘱应用抗生素。（3）会阴擦洗2/日，嘱病者每日饮水2500—3000ML，每天及时排尿，防止尿液反流，及尿路感染。评价：病人病情变化能够及时发现和处理，未发生感染?3.潜在并发症：出血、感染：与术后留置尿管有关第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。双J管第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于腹膜后纤维化第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日掌握腹膜后纤维化的定义、几种药物的五了解熟悉腹膜后纤维化的临床表现及治疗方法了解腹膜后纤维化的概述第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日一般情况第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日病情进展2011年7月患者因双肾积水、腹膜后纤维化行双侧输尿管松解术，术中留置双J管，术后定期更换双J管2014年11月复发，就诊于北京大学泌尿外科研究所第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日醋酸泼尼松5mg1/日口服利塞磷酸钠5mg1/日口服来氟米特20mg1/日口服他莫替芬10mg1/日口服碳酸钙D1片/晚口服VD环磷腺胺月/次共6个月第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日腹后壁解剖一、范围上界：腹壁的上界下界：腹壁的下界侧界：腋后线的延长线第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日腹膜后隙位置：腹后壁腹膜后方。范围：上自膈，下至骶岬，两侧续腹膜外筋膜。向下续盆部的腹膜后间隙。第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日内容：一、肾二、输尿管三、血管、神经第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日定义腹膜后纤维化retroperitonealfibrosis（RPF）又称输尿管周围炎，是因各种原因引起的腹膜后纤维结缔组织增生发送生广泛的纤维化，从而压迫血管、神经和输尿管等而出现的临床一系列梗阻症状，其中以输尿管周围纤维组织包绕压迫输尿管引起肾积水和肾功能不全的症状。第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日腹膜后纤维化发病率为约1/20万，可发生于任何年龄，但以40～60岁者多见，男女比例2：1。第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日约2/3的腹膜后纤维化发病原因不明，临床上将其称为特发性腹膜后纤维化第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日另1/3病例的发病原因可能与某些药物、肿瘤、外伤或手术、出血、尿外渗、辐射、各种感染等因素有关，故称为继发性腹膜后纤维化。第13页，共48页，星期日，2025年，2月5日致病因素（1）自身免疫缺陷（2）药物副作用（3）感染与炎症：（4）恶性肿瘤：（5）主动脉瘤第14页，共48页，星期日，2025年，2月5日临床症状1.疼痛初起可无症状，以后可出现疼痛，多发生于腰部或下背部并放射至下腹部、腹股沟区、外生殖器或大腿的前内侧。疼痛为钝胀痛，开始为单侧，随病情发展可出现双侧痛。2.亚急性炎症表现如下腹痛、肾区压痛、低热、白细胞计数增加、红细胞沉降率增快和疲乏不适、厌食、恶心呕吐以及体重下降等。3.腹部肿块大约1/3的病人可在下腹部或盆腔触及肿块。4.压迫症状75%～80%的病人出现输尿管部分或完全梗阻的表现，如肾盂积水、尿路刺激征、少尿或无尿、慢性肾功能衰竭和氮质血症等。第15页，共48页，星期日，2025