妇女营养指导与代谢综合症康复资料.ppt

目录 代谢性慢病跟随终身 – 时代的误区 控制症状与加重病因 – 矛盾的方法 科学的康复指导措施 – 准确但难用 康复措施生活化原则 – 轻松且有效 美好生活与健康形体 – 高品质生活 当前临床上控制血糖的方法 增敏剂治疗：二甲双瓜（最普遍） 胰岛素治疗： 短效、中效、长效、混合 饮食控制：糖和能量限制（少食多餐等） 运动锻炼：建议活动，没有明确指导 1. 增敏剂（二甲双瓜）治疗的原理 增加葡萄糖的无氧酵解 – 降糖/增加乳酸 抑制肠胃平滑肌 – 减少吸收/2hPT?/消化吸收减弱 增加胰岛素与受体结合 – 克服部分胰岛素抵抗 抑制肝脏葡萄糖生成 – 利用乳酸/肝脏脂肪利用下降 降低TG/VLDL – 降低血脂/增加乳酸 在胰岛素充足条件下使用，尽量减少剂量 增敏剂治疗的远期结果 药物可以有效减低空腹和餐后血糖，且能避免低血糖。 增加乳酸：乏力、肌体功能减退、乳酸中毒3/105。 肠胃消化吸收功能减退，引发消化不良。 不利于肝脏脂肪利用，脂肪肝难以康复 。 骨骼肌和平滑肌质量下降，脂肪肝加重，人体自身胰岛素抵抗会逐步升高，药物剂量会逐步增加。 禁忌症：肝肾心肺、高血压、酮酸中毒、营养不良等 2. 胰岛素治疗的原理 增加葡萄糖进入细胞 – 降低血糖/肌体内形成脂肪 缓解胰岛素分泌不足 – 降低空腹血糖和餐后血糖 缓解胰腺响应速度不足 – 降低餐后血糖 在自身胰岛素缺乏或响应慢的条件下使用 胰岛素治疗的远期结果 10年左右可以有效控制血糖 逐步增加脂肪含量 器官和肌体内脂肪稳步增加，胰岛素抵抗增加 胰岛素用量不断增加，直到出现高胰岛素血症 最终胰岛素逐步失效，并发症发生（眼/脚） 有效控制血糖水平，不断增加体重 肌体内脂肪含量与胰岛素抵抗的关系 二者高度正相关 胰岛素抵抗 肌体内脂肪含量 器官内脂肪数量 Heymsfield Gallagher 肌体或器官内 脂肪数量影响IR 为什么增敏剂和胰岛素无法治愈糖尿病 胰岛素抵抗 胰岛素治疗 肌体脂肪超量 脂肪合成增加 恶性循环 治疗过程肌体和器官内脂肪含量 INS IR 当前临床上增敏剂及胰岛素的使用方法 空腹餐后血糖高+胰岛素分泌不足：增敏剂/混合胰岛素 仅仅餐后血糖高+胰岛素响应不足：增敏剂/快速胰岛素 空腹餐后血糖高+胰岛素分泌正常：增敏剂/可选胰岛素 仅仅餐后血糖高+高胰岛素血症：增敏剂 因此，进行OGTT时需要同时检测胰岛素水平； 长期效果造成胰岛素抵抗不断增加！！！ 3. 目前饮食调节方法：能量和糖量控制方法 能量控制：总能量控制在需要量左右，1800~3000大卡 碳水化合物总量控制：总能量的55%左右，990~1650大卡，即223~372克 血糖控制：小食多餐，分6次，每餐37.2~62克，相当于48~80克米饭，平均50克糖，64克米饭 不同饮食模式的控制结果：同样每餐摄入50克糖 喝大米粥/高GI：一小时吸收，多出来30克糖？ 吃米饭和简单调味：1.5小时吸收，多出20克糖？ 常规混合吃法： 2小时吸收，多出10克糖？ 加倍蔬菜混吃： 2~3小时吸收，没有多余！ 日2400每小时100大卡， 餐后85%为糖消耗，约每小时20克。 基于交换份法的能量和糖的数量控制无法预防血糖波动。 当前饮食指导的误区：导致营养不良 规定食物+交换份换算：就那么几种食物？ 不敢吃水果：纤维丰富的水果消化吸收慢/1~2h 1富士苹果?65大卡、18克糖；每次吃一半75克 2两西瓜?25大卡、6克糖；吃半斤无碍：?2.5 2两香蕉：109大卡，30克糖，应该注意 蛋白质来源个体化选择很重要，常被忽视 蔬菜中的大量纤维对控制血糖至关重要！没重视 饮食与体力活动密切相关，应联合考虑 饮食控制的目的及期望 4. 目前运动指导内容及作用 散步等有氧运动 – 消耗糖，适宜于餐后 健美操等室内锻炼 – 同有氧运动 其它基本没有特定指导 与饮食联合考虑被忽视 运动指导的误区 目标不明确：消耗糖、强健肌体、增强神经感知 形式不明确：根据本人特点和需要选择运动形式 运动量不明确：强度、时间、感觉控制 科普性指导：没有作为治疗手段 不定量测量：不了解本人运动功能而给予指导 安全性不足：运动的功效和安全性没有考虑 重视药物治疗轻视饮食运动的结果 胰岛素抵抗增加 病情加重 药物治疗 脂肪合成增加 饮食运动的目标：减少肌体内脂肪 控制血糖在正常范围 指导执行不力 为什么会出现这个现状？ 专科医生+知识封锁 内分泌科 营养科 运动康复科 药厂资助教育 医学知识的片面性及经验医学模式 体质科 遗传科 ？？科 我们的期盼…… 通过简单可操作的方式恢复健康 摆脱糖尿病，并长期预防糖尿病…… 及相关代谢性慢病：PCOS… 目录 代谢性慢病跟随终