普外科各种引流管.ppt

2、妥善固定导管指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气第21页,共50页，2024年2月25日，星期天3、保持引流通畅经常检查引流管有无打折、扭曲、受压经常挤捏引流管，避免阻塞酌情给予半卧位，可维持良好引流功能第22页,共50页，2024年2月25日，星期天4、加强无菌管理及时更换引流管周围敷料保持局部皮肤干燥，防止破溃定时更换引流袋，注意无菌操作第23页,共50页，2024年2月25日，星期天5、注意观察记录观察引流液量、颜色、性质准确记录于体温单上第24页,共50页，2024年2月25日，星期天T管引流及护理第25页,共50页，2024年2月25日，星期天T管引流的目的引流残余结石引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎支撑胆道第26页,共50页，2024年2月25日，星期天T管引流的护理妥善固定有效引流评估记录预防感染拔管护理第27页,共50页，2024年2月25日，星期天一、妥善固定将T管用缝线固定于腹部皮肤躁动病人应专人看护，加以适当约束引流管的长度要适宜第28页,共50页，2024年2月25日，星期天二、有效引流经常检查引流管是否通畅注意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口第29页,共50页，2024年2月25日，星期天三、评估记录观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁800～1200ML观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质 第30页,共50页，2024年2月25日，星期天?胆汁的量太多或太少应如何解释？多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少第31页,共50页，2024年2月25日，星期天?胆汁颜色异常应如何解释？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石第32页,共50页，2024年2月25日，星期天四、预防感染保护好引流管周围皮肤定时更换引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周严格无菌操作第33页,共50页，2024年2月25日，星期天五、拔管护理?拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。 年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间第34页,共50页，2024年2月25日，星期天拔管指征：无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；T管造影显示胆道通畅； 夹管试验无不适； 第35页,共50页，2024年2月25日，星期天?夹管试验：开始时：每日2～3小时，逐步延长时间至全天※T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染第36页,共50页，2024年2月25日，星期天拔管后护理拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1～2日后可自行闭合第37页,共50页，2024年2月25日，星期天带T管出院病人的健康指导注意劳逸结合，避免过度活动衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食第38页,共50页，2024年2月25日，星期天经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）的护理第39页,共50页，2024年2月25日，星期天一、PTCD的目的引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。第40页,共50页，2024年2月25日，星期天二、引流方法在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸。第41页,共50页，2024年2月25日，星期天1.穿刺肝内胆管第42页,共50页，2024年2月25日，星期天2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端第43页,共50页，2024年2月25日，星期天3.经导丝放