颈椎骨折脱位诊断与治疗PPT.ppt

6、避免颅骨牵引用于颅骨骨折的病人7、颅骨牵引用于伸展牵引型损伤8、患者的神经功能无明显受损迹象，无论患者颈椎脊柱排列是否紊乱，在手术前行牵引治疗的意义都不是太大Spine教程：脊柱损伤的早期评估和急诊处理第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日1、指征：1）、脊椎骨折，脱位有关节突交锁者2）、影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者3）、截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者4）、脊柱不稳定因素存在者手术：2、时机：6～8小时是治疗的黄金时间3、手术入路：1）、椎体或椎间盘损伤选择前方入路。2）、关节突、椎板、韧带损伤选择后方入路。3）、必要时前后联合入路。如何判断？第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日

颈椎损伤评分（参Wolter）前结构破坏或功能丧失2分后结构破坏或功能丧失2分矢状面相对水平移位＞3.5mm2分矢状面相对旋转移位＞11度2分牵拉试验阳性2分脊髓损伤2分神经根损伤1分椎间隙异常变窄1分估计负重损害1分总分大于5为不稳定，小于5为稳定第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于颈椎骨折脱位诊断与治疗PPT第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日颈椎解剖：1、生理性前屈2、6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经3、C1神经根从寰椎上方发出，C2神经根从C1-2椎间孔发出；C8神经根从C8-T1椎间孔发出4、横突有孔，内有椎动脉通过5、椎骨间靠3种关节连接：椎间盘；钩椎关节（Luschka关节）；关节突关节6、主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日常见损伤部位（全脊柱）：绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处,此处也正是生理性前凸的后凸的转换处,如颈1～2,颈5～6,胸11～12,腰1～2和腰4～5处的骨折脱位最为常见,约占脊柱骨折的90％以上,而胸腰段(胸11～腰1、2)的骨折,又约占脊柱骨折的2／3～3／4。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日颈椎骨折上颈椎骨折枕颈脱位寰椎骨折（Jefferson骨折）寰枢脱位齿状突骨折单纯齿状突骨折少见，多合并寰枢关节脱位Hangman骨折（创伤性枢椎前滑脱）下颈椎骨折屈曲压缩型（泪滴样）骨折伸展压缩型骨折伸展牵引型骨折侧方屈曲型骨折垂直压缩（爆散）型骨折屈曲牵引型（脱位）骨折第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日分类－屈曲压缩型（泪滴样）骨折I度：椎体前缘变钝，上终板损伤，后方（－）II度：椎体前方高度丢失，上、下终板损伤III度：椎体压缩骨折伴纵裂IV度：椎体压缩骨折并向后移位3mmV度：椎体压缩骨折并向后移位3mm，后方韧带结构损伤AllenClassification第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日分类－垂直压缩（爆散）型骨折I度：上或下终板骨折II度：上、下终板均骨折伴纵裂，无移位III度：爆散骨折，向椎管内移位第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日分类－伸展压缩型骨折I度：单侧椎弓骨折II度：双侧椎板骨折，无其他结构损伤III度：双侧椎弓骨折伴单侧或双侧椎板、关节突骨折，椎体无移位IV度：III＋椎体部分前脱位V度：III＋椎体完全脱位第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日分类－屈曲牵引型（脱位）骨折I度：小关节半脱位，后方韧带结构损伤II度：单侧小关节脱位，椎体脱位50％III度：双侧小关节脱位，关节对顶，椎体脱位≈50％VI度：双侧小关节脱位，椎体完全脱位第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日分类－侧方屈曲型骨折I度：单侧椎体压缩骨折伴同侧椎弓骨折无移位II度：单侧椎体压缩骨折伴同侧椎弓骨折有移位，或对侧韧带断裂及关节突分离第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日分类－伸展牵引型骨折I度：前方韧带结构损伤或椎体横骨折，椎间隙增宽II度：后方韧带结构损伤，椎体向后脱位第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日颈椎1～2半脱位颈环枢椎半脱位第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日

C5伸展压缩型骨折伴脱位第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日颈椎骨折