骨折与脱位诊断分型及治疗五.ppt

定义：踝或腓骨骨折，以踝关节扭伤为基础。可出现简单或合并内踝骨折、胫骨背外侧缘（Volkman三角）或前外侧边缘骨折（Thillaux-Chaput结节）两踝尖的连线和关节线上的垂线组成距脚角。胫骨和距骨关节面是平行的。两个关节线的会聚说明距骨倾斜和外踝变短。第31页,共39页，2024年2月25日，星期天第32页,共39页，2024年2月25日，星期天骨折分类AO简单、韧带下损伤44A1外侧副韧带破裂1.1腓骨尖撕脱1.2外踝横断骨折1.3韧带下损伤，伴有内踝骨折44A2外侧副韧带破裂2.1腓骨尖撕脱2.2外踝横断骨折2.3韧带下损伤、伴有背内侧损伤44A3外侧副韧带破裂3.1腓骨尖撕脱3.2外踝横断骨折3.3第33页,共39页，2024年2月25日，星期天简单经韧带骨折44B1简单1.1简单、伴有韧带前联合破裂1.2多发片段1.3经韧带腓骨破裂，伴有内侧损伤44B2简单，伴有内侧副韧带破裂和韧带前联合破裂2.1简单，伴有内踝骨折和韧带前联合破裂2.2粉碎2.3经韧带腓骨骨折，伴有内侧损伤Volmann骨折44B3简单腓骨，内侧副韧带破裂3.1简单腓骨，伴有内踝骨折3.2粉碎腓骨，伴有内踝骨折3.3第34页,共39页，2024年2月25日，星期天韧带上损伤、伴有简单腓骨干骨折44C1伴有内侧副韧带破裂1.1伴有内踝骨折1.2伴有内踝骨折和Volkmann骨折1.3韧带上损伤，伴有腓骨干骨折，粉碎44C2伴有内侧副韧带破裂2.1伴有内踝骨折2.2伴有内踝骨折和Volkmann骨折2.3韧带上损伤，腓骨近端损伤44C3无缩短，无Volkmann骨折3.1伴有缩短，无Volkmann骨折3.2内踝损伤和Volkmann骨折3.3第35页,共39页，2024年2月25日，星期天Langue-hansen分类第36页,共39页，2024年2月25日，星期天第37页,共39页，2024年2月25日，星期天第38页,共39页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天关于骨折与脱位诊断分型及治疗五完全关节内骨折，关节简单，干骺端简单41C1轻微移位1.1一个髁片段移位1.2双侧髁片段移位1.3完全关节内骨折，关节简单，干骺端粉碎41C2完整楔形2.1碎片性楔形2.2复杂2.3完全关节内骨折，多骨折片段41C3外侧粉碎3.1内侧粉碎3.2外侧和内侧粉碎3.3第2页,共39页，2024年2月25日，星期天诊断:临床下肢轴向错位，膝关节肿胀。治疗操作过程目的是对合关节面和稳定关节，对于干骨折轴向合理复位，以使膝关节早期活动，防止僵硬。开放骨折和重度软组织损伤采取闭合复位和外固定器。粉碎骨折时髁补充以外侧钢板，或在内侧副韧带使用外固定器以连接内侧粉碎区。单纯劈裂骨折在骨质良好时可以单纯使用拉力螺丝钉内固定。简单塌陷骨折干骺端开窗，且用松质骨衬垫。对塌陷劈裂骨折在塌陷片段太高后用拉力螺丝钉重建关节面。双髁骨折需要双侧支持。开放性骨折将使用暂时性的关节桥式外固定器。第3页,共39页，2024年2月25日，星期天手术时机：由于软组织较薄，以及事故时常见暴力作用在小腿上段区存在伤口愈合延迟的高度危险。在创伤骺肿胀出现后，或存在挫伤迹象时，必须在急性期后实行切开内固定。可能的并发症深静脉血栓骨筋膜室综合征术后创口延迟和感染所有无嵌插关节片段区的继发移位创伤骺关节病的迟发结果。第4页,共39页，2024年2月25日，星期天第5页,共39页，2024年2月25日，星期天第6页,共39页，2024年2月25日，星期天第7页,共39页，2024年2月25日，星期天第8页,共39页，2024年2月25日，星期天膝关节脱位由于关节过伸出现前脱位。由于暴力直接作用于膝屈曲时的胫骨近端前面而出现后脱位。主要是合并伸膝装置(髌腱破裂、髌骨骨折)损伤。解剖膝关节通过一下结构得以稳定内侧侧副韧带复合体外侧侧副韧带复合体前交叉韧带后交叉韧带各种囊韧带增强。第9页,共39页，2024年2月25日，星期天骨折分类OTA：膝关节脱位/韧带损伤40D脱位方向40D1前侧10后侧11内侧12外侧13前内侧14前外侧15后内侧16后外侧17第10页,共39页，2024年2月25日，星期天韧带损伤40D3所有韧带撕脱31前交叉韧带撕脱32内侧副韧带撕脱33后交叉韧带撕脱34第11页,共39页，2024年2月25日，星期天外侧副韧带撕脱40D35内侧副韧带骨性撕