处方点评管理实施细则.pdf

处方点评管理实施细则--第1页

处方点评管理实施细则

处方点评管理实施细则

（一）处方点评是依据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性

及药物临床运用的相宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法

用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发觉存在或潜在的问

题，制定并实施干预和改进措施。

（二）科和药剂科共同组织实施。

（三）建立处方点评专家组，专家组成员由临床医学、药学、检验、

感染限制、医疗管理等专家组成，为处方点评工作供应专业技术询问。

处方点评专家组成员名单：

（四）药剂科成立由主管药师及主管药师以上人员组成的处方点

评工作小组，工作小组成员负责处方点评工作。

（五）依据国家卫计委《医院处方点评管理规范（试行）》及本细

则医务科和药剂科应加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处

方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；每年至

少一次对医务人员进行合理用药学问培训与教化；制定并落实持续质

量改进措施。

（六）医务科依据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等

实际状况，每月支配一名处方点评专家组人员会同药剂科处方点评小

组成员对处方、病区医嘱单进行抽样点评。门急诊处方每月点评处方

肯定数不少于101张，抽样率不少于总处方量的1permil;；病区

第1页共5页

处方点评管理实施细则--第1页

处方点评管理实施细则--第2页

医嘱单每月点评出院病例肯定数不少于30份，抽样率（按出院病例

数计）不少于1%。

（七）处方点评专家组人员和药剂科处方点评小组成员根据上述确

定的处方抽样方法随机或有针对性的抽取处方，并根据《门诊处方点

评工作表》对门急诊处方进行点评；病区用药医嘱的点评以患者住院

病例为依据实施综合点评，填写《住院医嘱单点评工作表》。药剂科

对处方点评中发觉的不合格处方刚好进行不合理用药干预，并将每月

的处方、病历点评结果和不合理用药处方报告医务科。

（八）逐步建立专项处方点评制度，对国家基本药物、血液制品、

中药注射剂、肠外养分制剂、抗菌药物、协助治疗药物、超说明书用

药、肿瘤患者用药、围手术期用药等用药运用状况进行不同内容的处

方点评。

（九）处方点评过程有完整、精确的书面记录，点评过程中发觉的

不合理处方（医嘱单）刚好通报临床科室负责人和当事人，同时通报

医务科和药剂科负责人。药学人员负责填写点评工作表。

（十）处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

（十一）不合理处方包括：不规范处方、用药不相宜处方、超常

处方。

（十二）有下列状况之一的，判定为不规范处方：

1．处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以

分辨的；

2．医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一样的；

第2页共5页

处方点评管理实施细则--第2页

处方点评管理实施细则--第3页

3．药师未对处方进行相宜性审核的（处方后记的审核、调配、核

对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调

剂未执行双签名规定）；

4．新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

5．西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；

6．未运用药品规范名称开具处方的；

7．药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清晰的；

8．用法、