肾内常用药物用法用量药理作用及不良反应..doc

一、利尿剂 强效利尿剂——呋塞米(速尿) 剂型、剂量：片剂，20mg；针剂，20 mg(2ml)。 用法：口服每次10~40 mg，每日3次，一般用3天；静脉注射每次20~200 mg，视疗效及肾功能而定。 药理作用：抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部鈉、氯的再吸收，增加尿钠、钾与水的排出量而产生利尿作用。 不良反应：水和电解质紊乱，胃肠道反应如恶心、呕吐，耳毒症，高尿酸血症，偶见心律失常及皮疹、肝损伤等。 注意事项： * 避免与氨基甙类及头孢噻啶等合用(防耳及肾毒性) * 与降压药合用可增强降压效果，但剂量宜减少。 * 出现电解质紊乱时，宜采用间歇疗法用药1~3日，停药2~4日，用药期宜常规补钾，要稀释后缓慢静滴。应常规检查血中电解质浓度。 * 手术前1周应停用，因本品能降低动脉对升压胺的反应，增加筒箭毒碱的肌松弛及麻痹作用。 强效利尿剂——布美他尼(利了) 剂型、剂量：片剂，1mg；针剂，0.5 mg(2ml)。 用法：口服每次0.5~1 mg，每日1~3次，一般用3天；静脉注射每次0.5~1 mg，视疗效及肾功能而定。 药理作用：同呋塞米，但剂量为其1/50。 不良反应：较呋塞米为低，但大量及长期应用后，应定期检查电解质。 注意事项： 本品与降压药合用治疗高血压患者水肿时，剂量宜减少。 本品不宜加于酸性溶液中静滴，易引起沉淀。 中效利尿剂——氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪，双氢克尿塞) 剂型、剂量：片剂，25mg。 用法：口服每次25~50 mg，每日1~3次，一般用3天。 药理作用：抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部鈉、氯的再吸收，因而尿中钠、钾与水的排出量增加而产生利尿作用，利钠后血容量减少，回心血量减少，心输出量降低而引起血压下降，能使尿中钙离子减少，对尿崩症病人有抗利尿作用。 不良反应：低钾血症，胃肠道反应如恶心、呕吐，耳毒症，高尿酸血症，长期服用可引起血糖升高，糖尿病病人应慎用。 注意事项： 可增加强心甙的毒性，与强心甙并用时应特别注意补钾。 与普萘洛尔合用可增强降压效果。 与保钾利尿药合用，可加强疗效减少排钾。 与锂盐合用可提高锂盐血浓度，故应减少锂盐的剂量。 弱效利尿剂——安体舒通(螺内酯) 剂型、剂量：片剂，20mg；胶囊剂，20 mg。 用法：口服每次20~40 mg，每日3~4次，用5天后如疗效满意可继续服用，合并用其它药物时，剂量酌情减半；用于醛固酮增多症诊断时每日200 mg，一般用药7日以上，判断指标是低钾血症及碱血症的纠正。 药理作用：可能在肾远曲小管和集合管细胞的醛固酮受体部位发生竞争性拮抗，从而产生与醛固酮作用相反的排钠留钾作用。可使尿中钠、氯排出增加，钾排出减少。本品的利尿作用强度下体内醛固酮分泌量有关。 不良反应：少数病人有胃痉挛、腹泻、头痛、思睡，偶见及皮疹、男性乳腺发育和女性多毛、内分泌紊乱等症状，停药后多可恢复。肾功能不全的病人长期应用可引起高钾血症。 注意事项： 高钾血症明显，或应用葡萄糖及胰岛素纠正。 本品与其它利尿药或降压药合用可增强降压效果，少者剂量宜减少。 与乙酰水杨酸合用时，能抑制螺内酯的活性使作用降低。 孕妇及哺乳妇女慎用，不可同时应用氯化钾。 弱效利尿剂——氨苯蠂啶(三氨蠂啶) 剂型、剂量：片剂，50mg。 用法：口服每次50~100 mg，每日3次，3~5天一疗程。 药理作用：直接抑制肾集合管上皮钠-钾泵ATP酶的活性，使钠再吸收减少，从而减少钠-钾交换，钾的排出也减少，而发挥排钠留钾的利尿作用。 不良反应：偶见恶心、皮疹、嗜睡等症状，停药后多可恢复。长期大量应用可引起高钾血症及醛固酮分泌增多，应逐渐停药。 注意事项： 与噻嗪类排钾利尿药合用，能加强利尿作用，减轻排钾作用。本品与降压药合用可增能疗效相加。 与洋地黄毒甙并用时可使之生物转化增加，疗效降低，合用时禁止补钾。 与锂盐合用时，能使锂盐血浓度增高引起中毒，应慎用。 孕妇及哺乳妇女慎用，尿闭、严重肝与肾病人及对本品过敏者禁用。 二、糖皮质激素 强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松) 剂型、剂量：片剂，5mg。 用法： 成人1 mg/公斤体重/日；儿童1.5~2 mg/公斤体重/日，口服。 药理作用：本品具有抗炎及免疫抑制作用，能抑制结缔组织的增生，降低 毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。本品还能促进蛋白质分解转变为糖，减少葡萄糖的利用，因而使肝糖原都增加，尿中可出现糖尿。还可使胃液分泌增加，增进食欲。当严重中毒感染时，与大量抗菌药物配合使用，可有良好的降温、抗毒、抗休克及促进症状缓解的作用。 不良反应： 医源性肾上腺皮质功能亢进症。 诱发或加重感染，降低机体的防御能力。 恶心、腹上区不适，甚则诱发或加重消化道溃疡病，引起出血或穿孔。 长期大量合用可发生欣快、激动及失