甲状腺功能失调的诊断和治疗原则.pptx

甲状腺功能失调的诊断和治疗原则甲状腺功能失调是常见的内分泌系统疾病，包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。本报告将介绍其诊断方法和治疗原则，帮助医师更好地管理这类疾病。by

概述1甲状腺功能失调的定义甲状腺功能失调是指甲状腺分泌激素异常导致的一系列疾病。这类疾病影响全身代谢，表现多样。2常见类型主要包括甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退症（甲减）。两者病因、症状和治疗方法各不相同。3发病率全球范围内约2%的人口患有甲状腺功能失调。女性患病率显著高于男性，约为3:1。

甲状腺功能的生理学基础甲状腺激素合成甲状腺摄取碘离子，与酪氨酸结合形成T3和T4。1激素释放受TSH刺激，甲状腺释放激素入血。2下丘脑调节下丘脑分泌TRH，刺激垂体分泌TSH。3反馈调节T3/T4浓度升高抑制TSH分泌，形成负反馈调节。4

甲状腺功能亢进症（甲亢）概述定义甲亢是由于甲状腺激素过度分泌引起的综合征。患者基础代谢率增高，多系统受累。流行病学甲亢在女性中更为常见，高发年龄为20-40岁。中国发病率约为1.3%。常见病因Graves病（自身免疫性）是最常见原因，占甲亢病例的70-80%。其次是毒性结节性甲状腺肿。

甲亢的临床表现高代谢症状怕热、多汗、心悸、体重减轻。患者常感到烦躁不安，精力过度充沛。心血管表现心动过速（静息心率90次/分），收缩压升高。重症患者可出现心房颤动和心力衰竭。眼部表现眼球突出（突眼）、眼睑水肿、复视。Graves病特有的免疫性眼病变。其他症状手颤、肌无力、脱发、月经异常。老年患者症状可不典型，称为无症状性甲亢。

甲亢的实验室检查1初筛检查TSH降低是甲亢最敏感的指标。正常参考值为0.3-5.0mIU/L，甲亢时多低于0.1mIU/L。2确诊检查血清游离T4和游离T3升高。T3甲亢表现为仅T3升高而T4正常。3病因学检查TRAb（TSH受体抗体）阳性提示Graves病。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）常升高。4辅助检查肝肾功能、血糖、血脂和血常规等基础检查评估全身受累情况。

甲亢的影像学检查甲状腺超声显示甲状腺弥漫性肿大，回声减低，血流丰富。是首选的影像学检查方法。放射性核素显像99mTc或131I显像，Graves病表现为弥漫性摄取增高。毒性腺瘤表现为热结节。眼眶CT/MRI评估甲状腺相关眼病，显示眼外肌增厚和眼球突出程度。严重眼病患者必查。

甲亢的诊断标准1确诊典型临床表现+TSH降低+FT4/FT3升高2临床表现高代谢症状、甲状腺肿大、特异性体征3实验室检查TSH降低、FT3/FT4升高、TRAb阳性4影像学检查超声、核素显像支持诊断

Graves病的诊断临床特征弥漫性甲状腺肿、突眼、胫前黏液性水肿。女性患者较为常见，常有家族史。实验室证据TRAb阳性是Graves病特异性标志物。TPOAb和TgAb也常升高。影像学特点甲状腺超声显示弥漫性肿大，放射性核素显像显示摄取均匀增高。鉴别诊断需与亚急性甲状腺炎、毒性结节性甲状腺肿等其他类型甲亢鉴别。

甲亢的治疗原则治疗目标控制临床症状，恢复正常甲状腺功能，减少复发，避免并发症。治疗方法选择综合考虑病因、年龄、严重程度、合并症和患者意愿。三种主要治疗方法各有优缺点。个体化治疗根据患者具体情况制定治疗方案，强调长期管理和随访的重要性。

抗甲状腺药物治疗药物名称常用剂量特点不良反应甲巯咪唑(MMI)初始15-30mg/日半衰期长，一日一次皮疹、肝损伤、粒细胞减少丙基硫氧嘧啶(PTU)初始100-300mg/日孕期首选，需分次服用肝毒性高于MMIβ阻断剂普萘洛尔10-40mg，3-4次/日快速缓解症状心动过缓，支气管痉挛

放射性碘治疗治疗原理131I被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺滤泡细胞。是Graves病常用的根治性治疗。适应症复发性Graves病，药物不耐受，老年患者，拒绝手术者。简单、安全、经济有效。禁忌症妊娠期、哺乳期、活动性甲状腺眼病、甲状腺恶性肿瘤。严重眼病患者需谨慎使用。注意事项治疗后可出现甲减，需终身替代治疗。治疗后暂时避免与儿童、孕妇密切接触。

甲亢的手术治疗1手术指征大型甲状腺肿（80g），严重眼病，恶性肿瘤疑虑，妊娠期甲亢药物不耐受，患者个人意愿。2术前准备抗甲状腺药物使甲状腺功能正常，术前加用碘剂（Lugol溶液）减少血供，β阻断剂控制心率。3手术方式近全甲状腺切除术，保留少量组织（1-2g）。技术成熟的医院手术并发症发生率低。4术后管理监测低钙血症，血清钙低于2.0mmol/L需补钙。术后测甲状腺功能，甲减需补充左旋甲状腺素。

甲亢治疗的随访和监测治疗初期抗甲状腺药物治疗后2-4周首次复查。检测甲状腺功能、肝功能和血常规。1剂量调整期每4-8周随访一次，根据症状和甲状腺功能调整药物剂量。目标使FT4正常。2维持期每3个月随访一次，稳定后可延长至半年。监