牙周病的临床病理和检查2_55348.ppt

临床上并非所有的年轻患者的重度牙周炎均可诊断为快速进展性牙周炎， 应先排除一些明显的局部和全身因素。排除是否有严重的错，导致咬合创伤；是否呈接受过不正规的正畸治疗；有无食物嵌塞；有无邻面龋、牙髓及根尖周病，不良修复体等局部促进因素；有无全身性的疾病如糖尿病等。 治疗原则： 彻底的局部治疗：包括洁治、刮治、根面平整、调。 抗菌治疗：常用甲硝唑0.2g，每日3次，共服7日。替硝唑1g，每日1次，首剂加倍，共服3~6日。现主张在龈下刮治后，配合甲硝唑加羟安苄青霉素合用。可在根面平整后的深牙周袋内置缓释剂。 支持疗法：定期随访，建立良好的口腔卫生习惯，对探诊后出血的大于4mm牙周袋应进一步治疗，并适当的服用维生素C、牙周宁、固齿丸等药物。 青春前期牙周炎 广泛型和局限型 患儿大多患有影响患儿对细菌抵抗力的全身性疾患，如白细胞黏附缺陷、先天性原发性免疫缺陷、低磷酸酯酶症、慢性中性粒细胞缺陷或周期性白细胞减少症 、临床特点 全口多数牙的牙龈有明显的重度炎症，并有增殖和龈缘退缩或龈裂。 所有的乳牙均可波及，恒牙也可受累。 抗生素疗效不佳。 患儿常伴有中耳炎、皮肤及上呼吸道感染的情况。 牙槽骨破坏的速度很快，牙齿松动，甚至自行脱落。 周缘血的中性粒细胞和单核细胞的功能缺陷。 牙龈炎症较轻或为中等程度，但可有深牙周袋。 牙槽骨破坏稍缓慢。 侵犯少数的乳牙，部位不定。 不伴有中耳炎及其它感染。 对治疗反应性尚佳。 可有中性粒细胞或单核细胞趋化功能障碍，但不是两者同时出现。 血清中有伴放线放线杆菌或二氧化碳噬纤维菌的特异抗体。 治疗原则 彻底清除菌斑，切实进行健康教育，在家长的协助和督促下实施有效刷牙； 抗菌药物含嗽，牙周冲洗； 在全身抗菌素的应用下行洁治和龈下刮治； 间隔较短的长期随访。 广泛型的愈后较差，即使在治疗的情况下，牙龈炎症往往继续增重，牙龈退缩，牙槽骨吸收迅速，病情不易控制。 伴有全身疾病的牙周炎 糖尿病相关性牙周炎 病因 糖尿病对各类型的牙周炎均可产生明显影响，控制不佳糖尿病对慢性牙周炎和侵袭性牙周炎的临产表现及进程尤有影响， 但没有足够的资料证明存在与糖尿病有关的特殊类型的糖尿病。 、艾滋病相关性牙周炎 感染了人类免疫缺陷病毒感染后引起 HIV感染者由于全身免疫功能低下，容易发生口腔内的机会性感染，包括真菌、病毒、细菌等。 在受到人类免疫缺陷病毒（HIV）感染后，到发病的潜伏期，可持续数年乃至10年，此阶段血清可呈现对HIV抗体阳性，但临床上尚无症状。 约30%首先表现为牙周炎 临床表现 龈缘红线：龈缘处有明显的宽约2~3mm的鲜红线，附着 龈有淤斑，极易出血，对常规治疗 坏死性溃疡性牙龈炎和牙周炎：发病迅速，病情严重，短期死亡率较高，严重者可发展为坏死性溃疡性口炎。 AIDS在口腔中的表现还有毛状白斑、白色念珠菌感染、复发性口腔溃疡等，晚期可发生kaposi肉瘤，其中约50%发生在牙龈上，必要时可做病理检查。 第4章 牙周炎的伴发病变 牙周袋和感染的牙髓内都存在厌养菌为主的混合感染，引起的炎症和免疫应有相似之处 牙髓组织和牙周组织在解剖学和组织学上的组织相连性使二者的感染和病变可以互相影响和扩散，导致联合病变发生。 根尖周感染 牙周引流。 从牙周膜间隙向龈袋排脓 （深达根尖的牙周袋） 穿透骨密质到达骨膜下向龈沟排脓（多见颊侧） （宽而深的牙周袋，不能探及根尖） 牙髓治疗过程中或治疗后造成的 如根管壁侧穿或髓室底穿通 髓室或根管内封入烈性药（砷制剂、戊二醛、塑化液、干髓剂等）经根分叉或根管侧支伤及牙周组织。 特点 短期内形成深牙周袋不伴有牙槽骨吸收，长期可出现牙槽骨吸收，牙松动。 患牙牙髓无活力或活力异常。 X 线片显示：早期无明显牙槽嵴吸收，晚期形成典型的“烧瓶状”或者“日晕状”病变。 邻牙一般牙周状况正常 牙周病引起牙髓病 逆行性牙髓炎：由深牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或根尖1/3的根管侧支进入牙髓 特点 患牙有深达根尖的牙周袋，牙龈退缩，牙松动（一般Ⅱ度以上）。 牙髓有明显的激发痛。 长期存在的牙周病变：袋内的毒素可对牙髓造成慢性、小量的刺激，轻者引起修复性牙本质形成，重者或持久可引起牙髓的慢性炎症、变性、钙化甚至坏死。 特点： 无痛≠无炎症 牙周治疗：根面刮治和平整时，可能刮除牙根表面的牙骨质（牙骨质无神经、血管，牙颈部牙骨质很薄，且有10%牙颈部缺