牙周病的检查_55347.ppt

牙周病学 第六章　牙周病的检查和诊断　 第二节　牙周组织检查 一　口腔卫生状况 　　检查菌斑，软垢，牙石，色渍等沉积状况，有无食物嵌塞及口臭． 　⒈　菌斑指数（plaque index ,PLI)　 直接观察法：目测加探察，主要记录龈缘附近菌斑的厚度及量． 　　牙菌斑染色法：使用菌斑染色剂． ⒉　简化口腔卫生指数（ＯＨＩ－Ｓ） 包括软垢指数（ＤＩ）和牙石指数（ＣＩ） ⒊　Ｖ－Ｍ牙石评估法 二　牙龈状况（一）牙龈炎症状况 　通过与正常牙龈在色泽，形态，质地上的区别比较及有无探诊后出血来判断牙龈的炎症． 　⒈　牙龈指数（ＧＩ） 　　按牙龈病变的程度分为４级． 　⒉　龈沟出血指数（ＳＢＩ） 　　出血指数按０－５级划分． ⒊　探诊出血（ＢＯＰ）　探诊后有无出血，记为ＢＯＰ阳性或阴性 （二）牙龈缘的位置 　　牙龈缘的位置受生理和病理改变的影响 （三）牙龈色泽的改变 （四）牙龈的剥脱性病损 　 三　牙周探诊　　牙周探诊是牙周病特别是牙周炎的诊断中最重要的检查方法．主要目的是了解有无牙周袋和附着丧失，并探测其深度和附着水平． 　⒈　牙周袋测量的方法及注意事项 　　　支点　力量　位置角度　探测顺序 ⒉　计算附着丧失程度的方法 　⒊　牙周探诊的其他内容 　　探诊后是否出血，龈下牙石的量及分布，根分叉是否受累，检查龈缘的位置． 四　牙的松动度 　Ⅰ度松动：松动超过生理动度，松动幅度在１mm以内，或有颊（唇）舌向松动． 　　 Ⅱ度松动：松动幅度１～２mm间，或有颊（唇）舌和近远中向均松动． 　Ⅲ度松动：松动幅度２ mm以上，或有颊　　　　　　　（唇）舌，近远中和垂直方向均松动． 第三节　牙合与咬和功能的检查 一　牙合的检查 　⒈　正中牙合　即牙尖交错牙合（ＩＣＯ） 　⒉　检查磨耗程度是否均匀． 　⒊　检查有无牙松动或移位，牙缺失或牙倾斜． 二　颌位的检查 三　早接触的检查　　检查咬合有无异常时，首先检查有无早　　　接触及早接触的位置． 四　牙合干扰的检查 五　牙合检查的方法及步骤 六　牙合创伤的临床指证　　临床上有牙合创伤的牙大多出现松动． 七　食物嵌塞的检查 　　在咀嚼食物过程中，由于咬合压力使食物碎块或纤维嵌入相临两牙的牙间隙内．称为食物嵌塞． 　　运用牙线检查法． 第四节　Ｘ线片检查 常用Ｘ线片以水平投照的根尖片为主． 一　正常牙组织的Ｘ线像 　　 二　牙周炎时的Ｘ线像 　⒈Ｘ线片上牙槽骨吸收的类型 　　 三　牙槽骨吸收的分类 　　Ⅰ度：牙槽骨吸收在牙根的颈１／３内 　　Ⅱ度：牙槽骨吸收超过根长１／３，但在根长２／３以内． 　　Ⅲ度：牙槽骨吸收占根长２／３以上． 第五节　牙周病历的特点及要求 一　要求病历书写正规扼要，内容准确，项目齐全，书写清楚，不得随意涂改． 二　病历书写的内容 　　⒈　病史内容　包括主诉，现病史，既往史，家族史． 　　⒉　检查内容 　　　１）牙周组织：病历书写的主要检查内容 　　２）口腔粘膜　　３）牙及其周围组织：有无龋齿，牙髓及根尖周炎． 　　４）颞颌关节：有无不适或弹响．　　　 　　５）其他检查　　 第六节　牙周炎的辅助诊断方法 一　微生物学检查 　　⒈　培养技术 　　⒉　涂片检查法 疾 病 的 分 类 方 法 1.按病理学分:炎症、退行性变、创伤、 增生等。 2.按病因分：细菌感染性、功能性、 药物性、特发性等 3.按临床表现分：急性、慢性、快速 进展性；单纯性、复合性、复杂性；局 限性、广泛性等。 Gottlieb(1928) 炎症性：不洁性脓漏，由口腔不卫生 变性或萎缩：弥漫性牙槽萎缩，由全 身或代谢所致 牙周脓漏 Orban(1949) 炎症状态 牙龈炎：急性或慢性；局部原因或全身等 牙周炎：单纯性（由牙龈炎发展来） 复杂性（由牙周变性而来） 变态状态 牙龈变性：全身原因 牙周变性：主要为全身原因 萎缩状态 牙周萎缩 牙周创伤 原发性 继发性 牙龈增生 感染 内分泌失调 药物性 特发性 Page和 Schroeder（1982） 青春前期牙周炎：局限性；广泛性 青少年牙周炎：局限性；广泛性 快速进展性牙周炎 成人牙周炎 世界临床牙周病学专题讨论会 （1989） I 成人牙周病 II 早发性牙周炎 青春前期牙周炎 青少年牙周炎 快速进展