医学影像-耳的影像解剖及常见疾病诊断_图文.ppt

李卓 2016.12 耳的影像解剖及常见疾病诊断 耳的影像解剖 耳的组成 耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。 外耳：耳廓，外耳道 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房 内耳：耳蜗，前庭，半规管 正常影像解剖 一、外耳道 外1/3为软骨部，X线片不 易观察，CT和MRI可以分辨其 结构和形态。 内2/3为骨性外耳道，X线、CT、MRI均可显示。 鼓室盾板：外耳道上壁内侧端与上鼓室外壁交界处之骨嵴，是上鼓室胆脂瘤首先破坏之处。 正常影像解剖 二、中耳 鼓膜：X线不易显示，CT和 MRI合适的窗宽可见线状结构。 咽鼓管☆：由软骨部和骨部组成，X线平片和CT检查可显示近鼓室侧 1/3骨部。（向内前下直到咽口。） 二、中耳鼓室分部 鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分。 上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的顶为一骨片，名鼓室盖，将鼓室与颅中窝分开。 中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短突为标记，于鼓室内壁则以水平面神经为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其豆状突、镫骨及鼓室肌等。 下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成。 二、中耳鼓室各壁 外侧壁 分为膜部和骨部，主要部分为膜部即为鼓膜，将鼓室与外耳道分开。鼓膜周边的骨性外侧壁为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。 内侧壁 内耳的外侧壁，又称迷路壁，中部偏下呈近似圆形丘状隆起，称为鼓岬，系由耳蜗基底转的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，称为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内的凹陷，称为圆窗龛。 二、中耳鼓室各壁 上壁：鼓室天盖。 下壁：颈静脉壁。 后壁：乳突壁，包括鼓窦入口和鼓窦。 前壁：颈动脉壁，上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管的鼓室口。 二、中耳鼓室内容物 听骨、韧带和肌肉 听骨链组成：(“冰淇淋”) 锤骨：头、颈、柄。 砧骨：体、长突、短突。 镫骨：头、颈、前脚、后脚和足板。 两个关节： 锤砧关节、砧镫关节。 锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨头与砧骨体形成关节，短突在轴位上指向☆乳突窦入口。 二、中耳 乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳突开始发育，3岁时气化较明显，按其气化情况可分为气化型、板障型、混合型和硬化型。 乳突窦☆ ：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳突小房。二者内面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓延至此，形成乳突炎，严重者可形成乳突瘘。 三、内耳 耳蜗，前庭，半规管： 耳蜗形似蜗牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁，形成中耳的骨岬。 前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方，包括前庭和半规管。 三个半规管是外、后和上半规管，相互垂直，与冠状面之间的夹角是45°。上半规管及后半规管的非壶腹端合并成总脚，故有5个开口与前庭想通。 面神经解剖 面神经按其走行部位： （1）?????? 颅内段 （2）?????? 内听道段 （3）?????? 颞内段，又分为三段 l迷路段：面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节 l鼓室段：又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，行在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。 l乳突段：又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔 （4）?????? 颅外段 出颅后入腮腺内。 面神经 内耳道段：内耳孔至内耳道底。 迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米， 后转100度。 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1厘米。 乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达茎乳孔，长1.5-2厘米。 轴位 外耳道底 层面　 外耳道后方多房含气腔为乳突气房群;气房群前部可见有完整薄层骨环的小圆形软组织密度影为面神经管垂直部; 岩骨内缘,有半周或大半周骨壁环绕的较大的软组织密度孔为颈静脉孔; 在外耳道内端可见自后外向前内方延伸的线状高密度影为鼓膜纤维软骨环;其内方含气腔为下鼓室;下鼓室前方与含气的耳咽管外口相通连; 耳咽管前内侧,自后外向前内走行的粗大管状软组织密度影为颈动脉管。 轴位 中上鼓室交界部及锤骨颈 层面 镫骨小头后方、鼓室后壁的嵴状骨突起为锥隆起,其内、外侧各有一小凹陷分别为锥隐窝和面隐窝,面神经管垂直段在此层面向前上转折移行为水平段。 耳部先天发育异常 先天性耳发育畸形 发病率1.46/万，包括外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形； 外、中耳畸形较多见、常同时存在，可当侧或双侧同时发生； 内耳畸形较少见，多为双侧，常单独发生，也可同时伴外、中耳畸形; 先天性外耳畸形 外耳道闭锁： 1、骨性闭锁，常见； 2、膜性闭锁，较少见。 外耳道狭窄：前后径或上下径4mm应视为狭窄。 外耳道