镇痛镇静治疗.pptx
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镇痛镇静治疗;目录;01;;;;风险评估;02;;苯二氮?类;可增强镇痛效果，减少药物剂量和不良反应。;;03;心理干预技巧与效果评估;;;;04;呼吸监测;;镇静深度监测技术进展;并发症预防
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如何评估镇痛镇静效果？
语言评分法(VRS)
从疼痛最轻到最强的顺序设定0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，让患者根据自己的疼痛感受选择不同分值来量化疼痛程度。有赖于医、护人员与患者的良好沟通第56页，共83页，星期日，2025年，2月5日如何评估镇痛镇静效果？视觉模拟(VAS)
用一条100mm的水平直线，两端分别定为不疼到最疼。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。已被证实是一种评价老年患者急慢性疼痛的有效和可靠的方法。不痛疼痛难忍第57页，共83页，星期日，2025年，2月5日如何评估镇痛镇静效果？数字评分法(NRS)一条从0—10的
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*氯羟安定（劳拉西泮）ICU病人长期镇静治疗的首选药物；起效较慢，半衰期长，不适用于急性躁动；优点：对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用；缺点：易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏死、代谢性酸中毒及高渗透压状态；负荷量0.02-0.06mg/kg，维持量0.01-0.1mg/kg/hr。零沏瞒峭畜圣针满湍验桓恋掩批护亨缕归脏戊邑诡苛抄讽沙龚脸宦茵聚逢icu镇痛镇静治疗ppt课件icu镇痛镇静治疗ppt课件*中枢性的?2激动剂很强的镇静、抗焦虑作用；镇痛作用，可减少阿片类药物的用量；抗交感神经作用，可导致心动过缓和/或低血压；常规镇静治疗不能有效缓
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ICU患者的镇静镇痛 金华市中心医院重症医学科 检查的目的 更加关注患者的疼痛，疼痛是患者的第5大生命体征，合理使用止痛药物，关注用药安全 更加注重人文护理，关注ICU的环境，采取有效措施，预防或减少ICU谵妄的发生 合理使用镇静药物，关注镇静药物的不良反应，关注镇静的目标,关注病人的安全 现场要提问或查看的内容 疼痛评分工具的熟练应用 医护人员具有施行心肺复苏的能力 有相应资质查询的途径 熟练掌握RASS评分的工具 对预防谵妄的措施应能熟练的回答包括 1维护患者的定向力 2维持睡眠周期 3降低噪音 4减少约束 5早期活动 每个护士应熟悉发生不良事件的上报系统 现场要提问或查看的内容 CRRT
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课件：镇静镇痛治疗.ppt
监测 护理 病情的观察 镇静剂使用的病人痛觉降低，掩盖症状。 监测24h心率，血压，呼吸，心电图，氧和及血气外，加强基础疾病观察，要定时检查病人的局部和全身情况，及时发现。 为避免药物蓄积和药效延长，可实施每日唤醒计划。 瞳孔 伤口敷料 引流是否通畅 颜色性质 量 ICP监测 。。。。。 监测 护理 呼吸功能监测 密切观察病人的呼吸频率，幅度，节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏氧和度，酌情监测呼气沫二氧化碳，定期监测动脉血氧分压和二氧化碳分压，对机械通气病人定期监测自助呼吸潮气量、分钟通气量等。 镇痛镇静不足时，病人可能出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等。 镇痛
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镇静镇痛治疗[宣讲].ppt
如何选择镇静镇痛药物？方法？ 哌替啶(pethidine)：不作为危重患者常规镇痛用药 镇痛强度为吗啡的1/10 作用时间为吗啡的1/2-3/4 代谢产物苯哌利啶可在体内蓄积，大剂量应用可导致谵妄、瞳孔散大、抽搐等，肾功衰患者易发生 成瘾性较其它阿片类镇痛药强 优势：小剂量应用能有效控制寒战，外科术后疼痛伴寒战患者应用效果好 * 精品PPT | 借鉴参考 如何选择镇静镇痛药物？方法？ 地佐辛（5mg/ml)需要使用阿片类镇痛治疗的各种疼痛 半衰期：（1.2~7.4h）平均2.4 h 用法：静注，初剂量为5mg，以后2.5~10mg/2~4h 优点：其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当
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PICU常用镇静镇痛治疗 疼痛评估 语言评分法(Verbal rating scale , VRS) 从疼痛最轻到最强的顺序设定0分（不痛）至10分（疼痛难忍） 视觉评分法(Visual analog scale ,VAS) 用一条10cm的水平直线，两端分别为不疼到最疼，由被试者标记 数字评分法(Numeric rating scale ,NRS) 一条0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由患者选其中一个数字 疼痛评估 面部表情评分法(faces Pain Sc
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提纲;为何要镇痛镇静呢;危重、术后患者集中的地方;特殊操作集中;疼痛—第五生命体征
;舒适受到关注
;9、要学生做的事，教职工躬亲共做；要学生学的知识，教职工躬亲共学；要学生守的规则，教职工躬亲共守。2024/6/7星期五2024/6/7星期五Friday,June7,2024
10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。2024/6/7星期五2024/6/7星期五2024/6/7星期五6/7/20243:35:08AM
11、只有让学生不把所有时间都用在学习上，而留下许多自由支配的时间，他才能顺利地学习……（这）是教育过程的逻辑。2024/6/7星期五2024/6/7星期五2024/6/7星
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ICU患者的镇静镇痛治疗;;WHY;十年前;应激原 应激反应;ICU病人痛苦有关的不良事件发生率;;;;ICU患者的镇痛镇静指征;HOW;PROCEDURE;;ICU患者镇静镇痛的特点;EVALUATION;疼痛评估;语言评分法（VRS);视觉模拟法（VAS）;数字评分法（NRS）;面部表情评分法（FPS）;术后疼痛评分法;疼痛评估;镇静评估;Ramsay评分 －最广泛和可靠的镇静评分标准; Riker镇静、躁动评分（SAS）;谵妄评估;;镇痛治疗;阿片类镇痛药;非阿片类中枢性镇痛药;非甾体类抗炎镇痛药;局麻药物;ICU术后患者的镇痛选择;镇静治疗 ;1.苯二氮卓
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杰克逊死于丙泊酚 高选择性 目前唯一兼具良好镇静与镇痛作用的药物 没有明显心血管抑制及停药后反跳 半衰期较短 昂贵 α2受体激动剂右美托咪定 右美托咪定作用机制 降低蓝斑核去甲肾上腺素能细胞 的活性，发挥镇静、催眠作用 蓝斑核是中枢神经系统内主要的去甲肾上腺素能神经支配部位，与觉醒、睡眠及焦虑有密切关系 谵妄治疗：氟哌啶醇 丁酰类神经安定药 通过阻断中枢神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用 用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物 间断静脉注射 2－10mg 2-4h可重复 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须
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丙泊酚丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物。特点：起效快作用时间短,撤药后迅速清醒镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制可产生遗忘作用和抗惊厥作用肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学影响不明显可以安全用于肝性脑病减少脑血流、降低颅内压,降低脑氧代谢率的作用第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日丙泊酚但是——丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日丙泊酚PK咪唑安定短期(≤3d)镇静，丙泊酚与咪唑安定产生的临床镇静效果相似。而丙泊酚停药后清醒快,拔管时间明显早于咪唑
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肌松剂在ARDS中的地位 其他措施 机械通气 胸腔穿刺引流 氧合指数改善至180mmHg 肝肾功能良好 持续镇痛镇静 vs. 脱机 ？ 后续治疗 患者术后第3天出现肾功能不全，予CRRT治疗，第6天后肾功恢复正常。 营养支持 脱机后处理 患者拔除气管导管后予无创通气，但患者躁动明显，睡眠紊乱(夜间失眠，清晨入睡)，与外界交流障碍。 丙泊酚泵速逐渐增加至100mg/h，复合芬太尼30ug/h，无创通气人/机顺应性差，间断推注异丙酚后短时间即“失效”。 对策 恢复睡眠节律 床旁异丙酚滴定 氟哌啶醇抗谵妄治疗 低钾血症慎用 个体化镇痛镇静方案 是否需要镇痛镇静？ 镇痛镇静的目标是什么？ 不同
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镇静镇痛治疗中重要器官功能的监测 * 镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护 镇痛镇静治疗对呼吸功能的影响 镇痛镇静治疗对循环功能的影响 镇痛镇静治疗对神经肌肉功能的影响 消化功能 代谢功能 肾功能 凝血功能 免疫功能 镇痛镇静治疗对呼吸功能的影响 深度镇静还可导致病人咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复和气道分泌物清除，增加肺部感染机会。不适当的长期过度镇静治疗可导致气管插管拔管延迟，ICU住院时间延长，病人治疗费用增高 多种镇痛镇静药物都可产生呼吸抑制 镇痛镇静不足时，病人可能出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等；镇痛镇静过深时，病人可能表现为呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和
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重症患者的镇痛镇静治疗黑龙江;我们的工作环境;镇静镇痛Canadiansu;Theincidenceo;镇痛镇静镇痛镇静治疗是ICU的除或减轻患者;疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍镇痛镇;关于镇痛：镇痛被定义为减轻或消;直接关于ICU病人疼痛评估的文;疼痛评估：;疼痛评估：病人描述的疼痛程度必;阿片类镇痛药非阿片类中枢性镇;指南推荐推荐意见2:对血流动;指南推荐如需要分次静脉给予阿片;镇痛与镇静治疗并不等同，对于同;或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱;镇痛镇静镇痛、镇静方案：系统镇;01Ramsay评分02Ri;1分：焦虑、躁动、烦躁2分：合;SAS;MAAS;选择镇痛、镇静方案药物选择给药;以镇痛为基础
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持续输注瞬时半衰期t1/2CS概念的提出，对于临床麻醉有着极为重要的意义：如异丙酚的消除半衰期为0.5~1.5小时，但是即使在较长时间（3小时）的静脉输注后，其持续输注即时半衰期仍小于25分钟。如果控制合理的血浆异丙酚浓度，病人就可以很快的苏醒和恢复。第31页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三持续输注瞬时半衰期第32页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三异丙酚（propofol）异丙酚的作用主要是催眠、镇静与遗忘与硫喷妥钠不同，浅麻醉下异丙酚无抗镇痛作用，亚催眠剂量下也不增强躯体对疼痛刺激的敏感性异丙酚的抗惊厥作用为剂量依赖性，可用于处理癫痫发作颅内压正常的患者，异丙酚麻醉后，颅