固定义齿修复出现的问题及其处理-同济口腔医学课件.ppt

第九节 固定桥修复后可能出现的问题及处理 同济口腔医院 一 基牙疼痛 过敏性疼痛 咬合痛 自发性疼痛 戴入和粘固过程中 粘固后近期 使用一段时间 粘固后短期 使用一段时间 牙髓炎 根尖周炎 牙周炎 异种金属修复体间微电流 牙备忽视牙髓防护 牙体切削过多 修复前腐质未去尽、消毒不彻底 牙备后未作临时牙保护 临时牙制作不当，损伤牙髓 消毒、粘固不当损伤牙髓 牙备合理施压、水雾冷却 牙体解剖心中有数（年轻恒牙） 牙备一次性完成、去尽腐质 牙备后可涂脱敏剂保护 正确制作临时牙 精细、正确制作修复体 75％酒精消毒、生物相容性好粘固剂 粘固后再次检查调牙合 牙体预备过度损伤 多余粘固剂未去尽 固位体边缘过长或不密合 修复体轴面外形恢复不良 邻牙接触点恢复不良 桥体龈端接触不良 口腔卫生习惯差 挤压感和持续性胀痛龈乳头炎、龈萎缩牙周炎口腔异味 （food impaction）是指在咀嚼过程中，食物碎块或纤维受外力作用嵌入或滞留于两牙的邻间隙内，是一种常见的咬合病。 垂直型食物嵌塞：咬合力量大、充填式牙尖 水平型食物嵌塞：舌颊压力横向压入 混合型食物嵌塞： 邻接关系恢复不正常： 咬合面恢复不正常：缺少边缘嵴、溢出沟 修复体边缘：位置、密合 不当的口腔卫生习惯：剔牙 修整重建牙合边缘嵴 磨出食物溢出沟 修整牙尖外形 减小颊舌径 增大颊舌侧外展隙 基牙本身条件差 固位体设计不足 修复体恢复牙合力过大 咬合不良 局部或全身健康下降 固位体固位力相差悬殊 基牙固位形不正确 修复体制作变形，扭力 修复材料强度不足，穿孔 基牙继发龋 粘固操作不当 基牙缺乏釉质保护 修复体边缘悬突、不密合 修复体松动，边缘封闭破坏 修复体过薄，磨损穿孔 食嵌，口腔卫生差 X线片辅助检查 望：修复体边缘微漏、松动 闻：口腔异味 问：牙本质过敏症状 切：探诊 松动－拆除－重粘、重做 穿孔－拆除－备牙－重做 高患龋者：药物辅助（含氟牙膏，氟化钠中性漱口液/糊剂、凝胶药物） 金属固位体磨损穿孔 桥体弯曲下沉 连接体脱焊和折断 树脂磨损、变色、脱落 瓷裂与剥脱 牙体磨除量不足或磨除不均 牙备时牙体倒凹未去尽，就位 取模时颈缘不清，影响制作 试戴和粘固时用力过大、过猛 调牙合时忽视前方、侧方运动早接触点 内冠、冠桥支架设计、制作不合理： 金属处理及烤瓷不当： 咬合紧，牙合力大 夜磨牙习惯 不良习惯：咬铅笔、烟嘴等 基牙牙周洁治 合理设计修复体边缘位置及肩台设计 磨切技巧、工具选择 排龈 修复体边缘密合检查、粘固剂清理 保持清洁：刷牙、牙线、牙间刷 夜磨牙患者需要合适的护理器械：牙合垫 防止牙合创伤：合理调整咬合、避免受力过大、勿偏侧咀嚼 定期复查 瓷崩裂 临床技术 瓷崩裂 义齿制作 金属底冠尖锐棱角、粗糙面 金属底层过薄 金瓷衔接位于咬合接触点 瓷层过厚无金属支持 底层污染、预氧化处置不当 修改烤瓷，反复烧烤 材料选择不妥、热膨胀系数不匹配 缺牙间隙过长、金属材料选择不当etc 瓷崩裂 Inadequate Metal Strength 瓷崩裂 瓷崩裂 金属咬合 瓷崩裂 金瓷咬合 瓷崩裂 金属咬合 瓷崩裂 金属咬合 瓷崩裂 全瓷咬合 瓷崩裂 全瓷咬合 瓷崩裂 患者因素 瓷崩裂 六 基牙牙周健康的维护 * * 一 基牙疼痛－过敏性 牙本质暴露 就位压力 药物刺激 物理刺激 牙体切削近牙髓 未戴临时牙 基牙继发龋 牙周创伤 固位体固位差，松动 粘固剂溶解 基牙继发龋 牙龈退缩 一 基牙疼痛－咬合痛 早接触点 调牙合 创伤性牙周炎 根尖周炎 调牙合 牙周治疗 根管治疗 拔牙，重做 根管侧穿 一 基牙疼痛－自发性疼痛 一 基牙疼痛－自发性疼痛 牙髓损伤 原 因 牙髓损伤 预 防 二 龈缘炎、牙槽嵴粘膜炎 二 龈缘炎、牙槽嵴粘膜炎 二 龈缘炎、牙槽嵴粘膜炎 食物嵌塞 概 念 症 状 食物嵌塞 食物嵌塞 分 型 图 示 食物嵌塞 病 因 位置不当：过分偏向根方 形态不当：前牙小圆面、双尖牙椭圆面、磨牙长椭圆面 接触点松紧度恢复不当：没有或过松、过紧 食物嵌塞 治 疗 图 示 三 基牙松动 四 固定桥松动、脱落 继发龋 早发现、早预防 继发龋 继发龋 继发龋 继发龋 继发龋 早发现、早预防 继发龋 修复掌握适应证、合理设计、精细加工、良好的口腔维护、定期复查 五 固定桥破损 义齿制作不当 临床技术不当 患者及材料