呼吸系统X线检查技术与胸部正常X线表现.ppt

2. 肺门 1）组成------肺门影像由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织构成，其中以肺动脉为主，肺静脉次之。 2）肺门正位像： （1）位置 位于两肺中野内带，第2－4前肋间，左侧比右侧高1～2cm。 （2）形态 A右肺门 上部――由右上肺V、上肺A 及下肺A干后回归支构成，其外侧缘由上肺V的下后干形成。 下部――由右肺下A干构成，其内侧由于含气的中间支气管衬托，轮廓清楚。正常成人的宽度小于15mm 肺门角：右肺门上下之间的夹角称之，该角的顶端有时可较钝圆，但不应有半圆形向外突出的阴影。 B 左肺门： 上部－－左肺A弓及其分支、上肺V其分支构成。左肺A弓位于左主和左上叶支气管之间，呈边缘光滑的半圆形影，易误认为肿块。 下部――左下肺A及其分支构成，由于左心的掩盖，仅见一部分 舌叶A发源于左肺A弓的腹侧，从左上肺门的外缘，呈弧形走向下方，有时可构成空洞样阴影，误认为病理改变。 3）肺门侧位像 A、两侧肺门大部分重叠，右肺门略偏前下，左肺门偏后上。 B、侧位肺门呈前后径短，上下径长的椭圆形阴影，其前缘为右上肺V干，后上缘为左肺A弓，下缘呈树枝状走行者为下肺A投影。 肺门阴影内有两个圆形透亮影，为上叶支气管横断面，右侧在上左侧在下。 3、肺纹理 组成 由肺A、肺V、支气管、淋巴结组成，其中以肺A及其分支为主。 X线表现 自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影。 注意点 肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，外带几乎消失。 肺下野纹理较上野粗，特别是右下野因无心脏重叠更加明显，并可见到呈水平走行的肺V分支所形成的肺纹理，勿误认为纹理增强。 肺纹理改变与年龄、体位及投照条件有关。老年人较年青人多，卧位较立位多，投照条件低时肺纹理显示增多。 4、肺叶、肺段、次级肺小叶、腺泡 （1）肺叶 右肺有上中下三叶，左肺仅上下两叶，各肺叶由叶间裂分隔。 肺叶在后前位像上前后重叠，在确定病变的部位时应结合侧位片，根据叶间裂的位置，判断病变所在的叶与段。 （2）肺段 每个肺叶分为几个肺段，各有其单独的支气管，肺段名称与相应的支气管一致。 正常时X线检查不能显示肺段的边界，只有在病理情况下，单独肺段受累，才能看到肺段轮廓呈圆锥形，尖朝向肺门底朝外。 （3）次级肺小叶和腺泡 每一肺段由许多肺小叶组成 肺小叶直径约1.0cm，有一支小叶静脉及其伴随的小叶A进入，小叶之间有疏松的结缔组织间隔，称小叶间隔，其中有小叶静脉和淋巴管。 每支小叶支气管分出3－5支末梢细支气管，末梢细支气管又分出一、二、三级呼吸性细支气管，再分为肺泡管、肺泡囊、肺泡。 腺泡（呼吸小叶）指每支末梢细支气管所支配的范围，其直径成人为6－8mm，是X线病理改变的基本单位。 Lambert氏管和肺泡小孔——远侧的细支气管与肺泡之间的交通小管称Lambert氏管。肺泡与肺泡之间的交通小孔称肺泡小孔。 Lambert氏管和肺泡小孔既有肺组织的侧枝呼吸作用，又是病变扩散的途径。 5.气管、支气管 1）气管 （1）气管呈柱状透亮影，后前位上位置基本居中，长10－13cm，宽1.5－2cm。 （2）气管在第5－6胸椎水平分为左右主支气管，其下壁交角处形成气管隆突，分叉角约60－85度，小于90度。 2）支气管 普通后前位胸片显示不清，体层与支气管造影可清楚显示，高千伏摄影也可清楚地显示左右主支气管。 （1）右主支气管长约2.5cm（1～4cm），与支气管长轴的交角为20～30度。 左主支气管长约5.0cm（4～7cm），与气管长轴的交角为45～55度，故气管异物易进入右侧支气管。 （2）右主支气管分出右上叶支气管、中间支气管。 （3）左主支气管分出左上叶支气管及左下叶支气管。 （4）中间支气管 指右上叶支气管开口与中叶支气管开口之间一段长约2～3cm，管经10～11mm的支气管。 气管与支气管 1、气管 2、隆突 3、支气管及分支 6、肺实质与肺间质 （1）肺实质 指具有气体交换功能的含气间隙及结构，包含1、2、3级呼吸性支气管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁，胸部平片，透亮的肺野主要代表实质。 （2）肺间质 指不具有气体交换功能而起连接、支持和营养肺实质的组织结构，包含支气管、血管、淋巴管及其周围的结缔组织、小叶间隔、肺泡间隔、胸膜下的结缔组织。正常胸片上，肺间质不能显示。 三纵隔 1、纵隔X线表现 后前位胸片上，纵隔为两肺之间致密阴影。 正常纵隔影居中，呼吸时无左右移动。 正常纵隔受年龄、呼吸、体位、体形影响（宽度）。新生儿、呼气相、卧位、矮胖体形型者纵隔宽而短，反之成人、吸气相、立位、瘦长体型者相对窄而长。 幼儿的胸腺常使一侧或两侧纵隔影增宽，自上向下逐渐增宽并向肺内突出，呈“船帆”状 、“僧帽”状影像，