随机尿微量白蛋白与肌酐比值在冠脉病变中的变化及冠脉病变程度的相关性分析.pdf

尿微量白蛋白在冠心病中的变化及尿微量白蛋白与冠状动脉病变程度之间的关系 摘要 第一部分随机尿微量白蛋白与肌酐比值在冠脉病变中的变化 目的：通过对冠心病人群及非冠心病人群中随机尿微量白蛋白与肌酐比值(UACR) 水平的比较，探讨UACR在冠心病中的变化，以及与冠脉病变稳定性的关系。 材料和方法：前瞻性收集2009年7月至2010年1月期间在复旦大学附属中山医院心 内科住院且资料较完整的患者，入选冠心病患者497例及非冠心病患者337例。收 集患者的年龄、性别、身高、入院时体重、吸烟史、高血压史及糖尿病史，比较 冠心病和非冠心病两组的UACR水平及其他临床特征。将患者分为糖尿病158例和 非糖尿病676例，并将冠心病患者分为稳定性冠心病288例(包括无症状的冠心病 患者及稳定性心绞痛患者)及ACS组209例(包括不稳定性心绞痛，非ST段抬高型 心梗及ST段抬高型心梗)，分析不同分组的尿微量白蛋白水平及其他临床特征的 差异。通过ROC曲线了解UACR的诊断价值，通过多元logistic回归分析，探讨冠 心病及ACS的相关危险因素。 结果：冠心病组与非冠心病组的各临床特征间均存在显著性差异，冠心病组 滑，未及明显界点。行多元logistic回归显示冠心病的独立危险因素为性别、年 龄、吸烟及高血压。稳定性冠心病组与ACS组比较，ACS组的UACR水平明显升高 与稳定性冠心病组的比较中，糖尿病均使UACR水平显著升高(均PO．01)。在糖 尿病患者中，冠心病组与非冠心病组UACR水平比较接近。在无糖尿病患者中，UACR 水平冠心病组升高，但无显著性差异。而无论在糖尿病患者中还是无糖尿病患者 中，ACS组比稳定性冠心病组UACR水平也均明显升高，存在显著性差异(分别为 行多元logistic回归显示ACS的独立危险因素为UACR及CRP。 结论：冠心病较非冠心病患者UACR显著升高，ACS较稳定型冠心病患者UACR显著 升高。糖尿病对UACR水平的升高有显著的影响。多元logistic回归显示UACR的升 高不能独立提示冠心病可能，但是急性冠脉综合征的独立危险因素，且UACR水平 远低于30mg／g。 关键词：尿微量白蛋白冠心病急性冠脉综合征危险因素 第二部分随机尿微量白蛋白与肌酐比值与冠脉病变程度的相关性研究 目的：探讨随机尿微量白蛋白与肌酐比值(UACR)与冠状动脉病变严重程度的关 尿微量白蛋白在冠心病中的变化及尿微量白蛋白与冠状动脉病变程度之间的关系 系。 材料与方法：前瞻性收集2009年7月至2010年1月期间在中山医院住院行冠脉造影 且资料较完整的患者308例，除外扩心病、瓣膜病、肥厚性心肌病、房颤疾病患 者，并除外既往PCI或CABG术史的患者。将病例分为有无糖尿病两组，继而根据 有无微量白蛋白尿分为两亚组，比较对应组间冠状动脉2—3支病变的比例、 间的关系，并进行Gensini评分的多元逐步回归，探讨UACR与冠脉病变严重程度 之间关系。 行Spearman相关分析见无论有无糖尿病，两者之间均有着正性相关，相关系数分 评分做多元逐步回归，仅LnUACI进入回归方程(P=0．000，B=0．370)。 结论：在冠心病患者中，无论有无糖尿病，UACR与冠脉病变严重程度均相关， 对于冠脉狭窄程度有独立预测价值，通过UACR测定可以评估冠脉病变的严重程 度。 关键词：尿微量白蛋白冠脉病变严重程度Gensini评分相关 2 尿微量白蛋白在冠心病中的变化及尿微量白蛋白与冠状动脉病变程度之间的关系 ABSTRACT in PART1 The of albumin--to--creatinineratio changeUrinary with heartdisease patientscoronary objective： To wetherthereisacertain between albumin—to investigate relationshipUrinary -c