肾内科问诊思路.ppt

**“致肾炎菌株”**定义：在肾炎综合征基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急骤减退，短期内到达尿毒症的一组临床症候群，又称急进性肾炎综合征。ATN与其它ARF鉴别与肾后性ARF鉴别与肾小球性ARF鉴别与肾间质性ARF鉴别第63页,共94页，星期六，2024年，5月1.休息、饮食调整、营养支持2.水平衡的维持:量出为入3.处理高钾血症4.纠正酸中毒5.控制感染等合并症6.肾脏替代治疗的指征急性肺水肿,高血钾,高分解,无尿2天或少尿4天HCO3-13mEq/L，BUN21.4mmoL/L，Scr442?moL/L，ATN治疗控制原发病或致病因素少尿期治疗第64页,共94页，星期六，2024年，5月1.电解质紊乱的防治2.水平衡的维持补液量=尿量×2/33.治疗并发症ATN治疗控制原发病或致病因素少尿期治疗多尿期治疗第65页,共94页，星期六，2024年，5月随访勿用伤肾药物ATN治疗控制原发病或致病因素少尿期治疗多尿期治疗恢复期治疗第66页,共94页，星期六，2024年，5月ATN预后与下列因素有关原发病基础肾脏病年龄诊治早晚MOF合并症第67页,共94页，星期六，2024年，5月ATN预防及早去除诱因合理使用抗菌药合理使用造影剂利尿血管扩张剂其它：ATP、钙拮抗剂等第68页,共94页，星期六，2024年，5月K/DOQI关于慢性肾脏病的定义慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）其定义为:①肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3月，可以有或无GFR下降。肾损伤指标:包括血、尿成分的异常或影像学检测的异常；病理学检查异常；②GFR60ml/min/1.73m2≥3月（无论有或无肾损害证据）符合上述两项标准中的任一项即可诊断。第69页,共94页，星期六，2024年，5月CKD的临床分期分期说明GFR(ml/min.1.73m2)1肾损害，GFR正常或↑＞＝902肾损害，GFR轻度↓60-893中度GFR↓30-594重度GFR↓↓15-295肾衰竭15第70页,共94页，星期六，2024年，5月慢性肾功能衰竭病因：任何泌尿系统病变能破坏肾的正常结构和功能者均可引起肾衰最常见的原因：国外：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾国内：原发性慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、多囊肾第71页,共94页，星期六，2024年，5月临床表现早期：基础疾病、氮质血症、无临床症状晚期：逐渐出现尿毒症症状，表现为全身各系统、器官损害症状第72页,共94页，星期六，2024年，5月水、电解质和酸碱平衡失调水、钠平衡失调：常表现为水钠潴留致水肿、高血压和心力衰竭体液丢失时，易发生血容量不足体位性低血压和残肾功能恶化第73页,共94页，星期六，2024年，5月水、电解质和酸碱平衡失调钾平衡失调：增加肾小管泌尿和肠道钾排泄，保持血钾正常高血钾：酸中毒、输血、补钾或使用保钾利尿剂高钾可导致严重心律失常，并可出现心脏骤停第74页,共94页，星期六，2024年，5月水、电解质和酸碱平衡失调酸中毒：酸性物质潴留肾小管分泌氢功能缺陷小管制造NH4+能力下降特点：血HCO3-浓度下降表现：呼吸深长、食欲不振、呕吐、无力、甚至昏迷、血压下降第75页,共94页，星期六，2024年，5月水、电解质和酸碱平衡失调钙和磷平衡失调低钙：活性VitD3合成障碍高磷：肾小管排磷减少后果：肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进第76页,共94页，星期六，2024年，5月心血管和肺症状高血压钠水潴留肾素增高第77页,共94页，星期六，2024年，5月心血管和肺症状心力衰竭：与钠水潴留、高血压、尿毒症心肌病有关临床表现与一般心力衰竭类似对药物治疗效差，但透析有效第78页,共94页，星期六，2024年，5月心血管和肺症状心包炎与尿毒症或透析有关加强透析有效第79页,共94页，星期六，2024年，5月心血管和肺症状动脉粥样硬化与高脂血症和高血压有关冠心病是主要死亡原因全身动脉均可硬化第80页,共94页，星期六，2024年，5月心血管和肺症状呼吸系统酸中毒：呼吸深而长尿毒症肺：肺泡毛细血管渗透压增高，致肺部液体过多，X线上表现为“蝴蝶翼”症透析有效第81页,共94页，星期六，2024年，5月血液