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广西医科大学护理学院教案 授课老师：黄建新 课题 鼻科病人的护理 课型 理论课 教学目的 1简述鼻部炎症的病因、临床表现、并发症的名称和防治原则。 2详述鼻部炎症的护理措施。 3简述鼻出血的病因及常用止血方法、能进行简单的止血操作。 4详述鼻出血的护理措施。 重点难点 1比较急性鼻炎和变应性鼻炎，治疗原则、护理注意点。 2比较三类慢性鼻炎的特点、治疗原则和护理。 3急、慢性化脓性鼻窦炎的临床表现、防治原则、护理措施。 4鼻出血的病因、出血常见部位、急救护理原则。 教学方法 理论讲授，对比讲解，病例分析、讨论 课时安排 4学时 教具 CAI 教 学 进 程 及 授 课 内 容 1复习鼻部的解剖生理。 2启发了解鼻部常见疾病名称。 3比较讲解急性鼻炎和变应性鼻炎，治疗原则、护理注意点。 4比较讲授三类慢性鼻炎的特点、治疗原则和护理。 5讲述急、慢性化脓性鼻窦炎的临床表现、防治原则、护理措施。 6掌握鼻出血的病因、出血常见部位、急救护理原则。 7病例分析讨论、制订护理措施。 8布置思考题。 教学后记 鼻科病人的护理 一 复习鼻科解剖生理 （一） 鼻的解剖 鼻分三个部分：外鼻、鼻腔、鼻窦 外鼻 由骨性支架和软骨支架组成。 外鼻的标志：鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻小柱，鼻背、鼻唇沟、鼻翼、前鼻孔。 外鼻的特点： 1鼻骨下端薄而宽 。 2鼻尖及鼻翼皮肤较厚且与皮下组织粘连紧密，含有丰富的皮脂腺、汗腺 。 3面部静脉缺少瓣膜 。 鼻腔 分鼻前庭和固有鼻腔 鼻前庭始于前鼻孔，止于鼻阈。 固有鼻腔习称鼻腔，始于鼻阈，止于后鼻孔。有顶、底、内、外四壁。 内壁即鼻中隔，前下方为易出血区（黎氏区Litter’s）。 外壁为鼻腔的重要部位，有三个鼻甲，三个鼻道，有鼻窦开口和鼻泪管开口，前有鼻丘，后有鼻咽静脉丛（吴氏区）。 总鼻道：指外侧壁和内侧壁之间的空隙。 嗅沟（嗅裂）：中鼻甲游离缘与鼻中隔相对处之间的空隙。 鼻腔粘膜 分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜。 鼻窦 共有四对，即额窦、筛窦（分前组、后组）、上颌窦、蝶窦。按开口的位置分前组鼻窦和后组鼻窦。前组鼻窦开口于中鼻道。后组鼻窦开口于上鼻道。 （二） 鼻及鼻窦的生理功能 呼吸功能（调温、调湿、清洁） 嗅觉功能 共鸣作用 反射功能 二 主要症状的评估 1鼻塞 指鼻腔呼吸功能减退的表现，可表现为持续性、间歇性、交替性、或进行性。 2鼻漏 指鼻腔粘膜炎症性病变的分泌物，为清水样、粘液样、粘脓性、脓性或血性。 3鼻音 指发出的声音不能进入鼻腔产生共鸣作用，分闭合性和开放性。 4嗅觉障碍 可表现为暂时性嗅觉减退、嗅觉过敏或嗅觉丧失。 5头痛 鼻腔和鼻窦病变引起的头痛称鼻源性头痛，有时间性和位置性。 6鼻出血（鼻衄）可由鼻腔疾病和全身疾病引起。 7精神症状 儿童有智力下降，注意力不集中，成人有头昏、心悸、失眠、记忆力下降及焦虑等症状。 三 辅助检查 1 前鼻镜检查 2 后鼻镜检查 3 体位引流 4 血常规检查 5 X线检查 6 鼻内窥镜检查 7 鼻腔呼吸功能检查 8 嗅觉功能检查 四 鼻科疾病的常用护理诊断 1 舒适改变 鼻塞，由鼻炎引起。 2 潜在感染 由外伤或鼻疖引起，鼻腔填塞可引起继发感染。 3 潜在出血 手术创伤、止血不彻底、异物、挖鼻、湿度改变、全身疾病等所致。 4 嗅觉减退 因鼻粘膜肿胀、分泌物增多、嗅区粘膜病变引起。 5 呼吸模式改变 由鼻塞经口呼吸引起。 6 药物副反应 由长期使用鼻眼净引起。7 疼痛 由外伤或鼻疖等引起。 五 鼻科疾病的常用护理措施 1 环境的要求 室内温度、相对湿度 2 清理鼻腔分泌物 正确擤鼻 雾化疗法 解除鼻塞 3 止痛 可采用止痛剂、冷、热敷、针灸等法止痛。 4 预防潜在性出血 5 预防潜在感染 6 鼻出血的护理措施 7 鼻腔常用药物及给药注意点 血管收缩剂 抗过敏药 混合制剂 六 鼻部护理技术操作 鼻腔滴药法 鼻腔冲洗 法鼻窦负压置换疗法 鼻甲注射法 上颌窦穿刺法 鼻部常见疾病： 鼻疖 鼻炎（急性、慢性、过敏性） 鼻窦炎（急性、慢性）鼻出血 鼻息肉 上颌窦癌 ??????????? 慢性鼻炎 一 概念 为鼻粘膜及粘膜下组织的慢性炎症。分单纯性、肥厚性、萎缩性鼻炎。 单纯性鼻炎病变在鼻粘膜可逆；肥厚性鼻炎病变不可逆，其鼻粘膜肥厚、增生，甚至下鼻甲骨质亦增生；萎缩性鼻炎表现为鼻粘膜及鼻甲骨质萎缩，腺体分泌减少。 二 病因与发病机理 1单纯性及肥厚性鼻炎由多种原因引起，外因（烟酒刺激、用药不当、环境因素），内因（长期患慢性疾病，内分泌功能改变，上呼吸道病变）。 2萎缩性鼻炎 分原发性和继发性两种。原发性可能与营养、卫生条件、维生素缺乏，内分泌紊乱及遗传有关，继发性可由鼻部手术、放疗、特异性