美国成人高血压.pptx

美国成人高血压

指南说明

2008年NHLBI启动JNC8撰写

指导思想：带问题找证据，凭证据写推荐

写作模式：言必有据，不求大求全

●只讨论临床关注得三个药物治疗问题，

●其余问题由CVD其她4部指南分工撰写

●仅限定RCT证据(45篇),不纳入观察性研究，系统综述，荟萃分析

评述

●非官方文件：最终未获得NHLBI认可

●非学术团体文件：NHLBI未授权

ACC/AHA/ASH评价，审阅

●以独立报告得形式发表：接近于专家共识或综述或系统分析

●不能被认为就是JNC8(?)

●JNC8专家组说明：

指南不就是一部综合性得指南

不能作为临床决策公式简单套用临床医生应充分考虑个体化治疗

●在高血压管理上有重大进步与创新

重视现有高质量临床研究证据

指南建议更清晰，简洁实用，更具操作性具有一定得强制性与约束性

具有重大学术影响力

●有一定得局限性

参考文献略显陈旧：近5年文献仅有15篇(30%)缺乏新得RCT

只纳入高血压相关RCT,未纳入心血管高危人群RCT

未纳入观察性研究，系统性综述或荟萃分析过分依赖RCT证据：限制其临床实用性

JNC8回答降压治疗三大问题

前

何时启动降压

治疗可改善患

者预后?

将血压控制在什么范围可改善患者预后?

使用何种降压药物可改善患者预后?

降压治疗9项推荐

证据级别划分：

A级：强烈推荐

B级：中等推荐

C级：轻度推荐

E级：专家意见

推荐1

在≥60岁得一般人群中：

起始药物治疗：SBP≥150或DBP≥90

降压目标：SBP150,DBP90(A级)

推荐2

在60岁得一般人群中：

起始药物治疗：DBP≥90降压目标：DBP90

(E级)

大家应该也有点累了，稍作休息

大家有疑问的，可以询问和交流

11

推荐3

在60岁得一般人群中：

起始药物治疗：SBP≥140降压目标：SBP140

(E级)

推荐4

在≥18岁得慢性肾病患者中：

起始药物治疗：SBP≥140或DBP≥90

降压目标：SBP140,DBP90

(E级)

推荐5

在≥18岁得糖尿病患者中：

起始药物治疗：SBP≥140或DBP≥90

降压目标：SBP140,DBP90

(E级)

推荐6

对除黑人外得一般人群：

起始药物治疗：噻嗪内利尿剂，CCB、

ACEI、ABB

(B级)

推荐7

对一般黑人人群：

起始药物治疗：噻嗪内利尿剂，CCB

(一般黑人：B级)

(黑人糖尿病患者：C级)

推荐8

在≥18岁得慢性肾病患者：

起始药物治疗：

ACEI或ARB,以改善肾脏预后，

适用于所有伴高血压得慢性肾病患者，无论其人种以及否伴糖尿病。

(B级)

推荐9

●降压治疗主要目标：就是达到并维持目标血压。

●如治疗一个月仍未达目标血压：应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。

●如应用2种药物血压仍未达标：自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。

●患者不能同时应用ACEI和ARB

●用推荐意见6中得药物不能使血压达标：

或者就是须应用超过3种药物使血压达标，

可选择其她类降压药。

●对经上述策略治疗血压仍不能达标得患者：可转诊高血压专科。

(E级)

指南解读

●进一步强调高血压治疗主要目标：

早期血压达标并维持达标

●启动降压药物治疗时机：明显提前

●血压水平在启动药物治疗决策中所占权重：明显提高

●TLC:在药物治疗中应坚持，但只就是补充，不能作为替代

●放宽降压目标值：所有高血压患者降压

目标值均相似

(指南附件将血压控制目标值问题，分解为21点声明：

证据水平高中等8点，低或无证据者13点)

指南

年龄

心血管风险

美国新指南

≥60岁(一般人群):150/90mmHg

60岁(一般人群):140/90mmHg

糖尿病患者：140/90mmHg

CKD患者：140/90mmHg

2013

非老年(一般人群):140/90mmHg

糖尿病患者：140/85mmHg

ESH/ESCa

老年(一般人群):150/90mmHg

CKD患者(无蛋白尿):140/90mmHg

CKD患者(蛋白尿):130/90mmHg

2013CHEP

80岁(一般人群):140/90mmHg≥80岁(一般人群):150/90mmHg

糖尿病患者：130/80mmHg

CKD患者：140/90mmHg

2013ADA°

糖尿病患者：140/80mmHg

2012KDIGO°

Hm

CKD患者(无蛋白尿):≤140/90mmHg

CKD患者(蛋白尿):≤130/80mmHg

2