无创机械通气使用.ppt

无创通气呼吸机的临床应用齐保龙（BiPAP呼吸机的使用）定义无创机械通气（non-invasiveventilation）是指不经人工气道进行的机械通气，增加肺泡通气的一系列方法总称。呼吸机工作模式持续气道正压(ContinnousPositiveAirway压力支持(PressureSurpportVentilation,PSV)双水平气道正压(Bi-levelPositiveAirwayPressure,BiPAP)pressure,CPAP)间歇正压通气IntermittentPositivePressureVentilation,IPPV)比例辅助通气(ProportionalAssistVentilation,PAV适应症与禁忌症：适应症：拔管后的序贯治疗肺病的终末期ARDS重症哮喘任何中重度呼衰无禁忌症者各种呼吸衰竭,无指症或拒绝有创通气者预防呼衰：如外科术后支持康复治疗，家庭机械通气心跳呼吸骤停01上气道阻塞者02频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤03急性面部损伤、手术、畸形04血液动力学不稳定05需要保护气道者，严重脑病患者06不合作者07严重肺大疱08气胸09禁忌症:常见疾病应用睡眠呼吸暂停综合症（SAS）1AHI大于30使用3多导睡眠仪监测下设定工作压力2CPAP8~12cmH2O4少数病人或CPAP耐受差的病人可改用5BiPAP，病人感觉较舒适，多有良好效果。6目前认为：无创呼吸机是SAS的首选治疗方法克服PEEPi占呼吸功的43%5%PEEPi稳定期2.41.6cmH2O急性期6.52.5cmH2OPaCO275mmHg可进行治疗+++改善血气95%有效PCO2下降快存活90%避免插管80%EPAP=0(PSV)提高吸气动力更有效，EPAP0(PSV+PEEP)具有两者长处，高度BiPAPEPAP:增加肺泡通气；改善呼吸肌的功能，降低呼吸功耗；降低血PCO201IPAP:解除上气道的阻塞；改善氧合，克服PEEPi；降低呼吸功耗，改善呼吸肌疲劳02压力调定EPAP2-4cmH2OIPAP8-10cmH2O,可升高1cmH2O/15-30min直至10-15cmH2O可间断治疗6h/d32145BiPAPEPAP42cmH2OIPAP145cmH2O气体交换更迅速可配雾化器吸入药物++COPD应用指征吸氧≥2L/mPaCO250-54mmHgPaCO2≥55mmHg01PaCO250-54mmHg，一年内因为呼吸衰竭住院2次以上pH≥7.25并且PaCO2＞45mmHg的急性加重期COPD病人在普通病房应用NPPV是安全可行的。合并OSAS效果更好，COPD主张早期应用SaO2≤88﹪超过5分钟02对病人耐心细致的解释，解除顾虑、恐惧感，取得病人的合作鼻/面罩的选择：直接决定无创通气的成功与否大小、种类、材料根据情况及时调整鼻/面罩的松紧度使用时间进行无创通气之前的准备工作:鼻罩：清醒、配合的病人保留上呼吸道加温、加湿作用可以咳痰死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人鼻道阻力大易漏气，无牙及多须者不适合幽闭恐惧症不能方便咳痰一般认为面罩效果优于鼻罩鼻/面罩选择使用无创通气呼吸机的注意事项：IPAP大于EPAP1氧气连接时，先开电源后开氧气阀；关闭呼吸机时：先关氧气，后关电源2空气过滤装置要经常性地冲洗、更换3空气湿化装置位置最好低于病人，低于呼吸机4观察病人：呼吸监护5防止连接氧气管脱落、管道漏气6确保呼气孔（阀）通畅7环境温度大于35℃，可能使得供气气流温度大于41℃，易导致气道灼伤8