无创机械通气应用.ppt

无创正压机械通气及应用  什么是无创正压机械通气 ？ 无创通气：是指无需建立人工气道(如气管插管气管切开等)的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。 无创正压通气(non—invasive positive pressure ventilation，NPPV或NIPPV)是指无创的正压通气方法。包括双水平正压通气 (bi-1evel positive airway pressure，BiPAP)和持续气道内正压 (continuous positive airway pressure，CPAP)等多种气道内正 压通气模式。 BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持(PSV)或压力控制(PCV)+呼气末正压(PEEP)。 机械通气治疗观念的变迁 既往：认为患者呼吸极度微弱，昏迷，甚至呼吸停止，才作气管插管或切开，行机械通气，延误了抢救时机，造成重要脏器损害，疗效差，死亡率高，造成人力，财力巨大浪费。 当今：由于高科学技术的发展，提高了呼吸机传感器灵敏度以及计算机智能化，增强了机械通气的同步性，连接人机界面无创呼吸机应运而生。避免或减少了有创机械通气，减少了并发症；分泌物阻塞导管，呼吸机相关肺炎VAP，缩短了机械通气时间及住院天数，节省了人力，财力，成为呼衰第一线治疗手段。 1989年出现了具有无创性双水平气道正压BiPAP(Bi-level positive airway pressure)通气功能的呼吸机，它采用鼻或口鼻罩双正压呼吸，是机械通气治疗的突破性进展。 具有BiPAP功能的无创正压呼吸机 1、双水平气道正压通气 BiPAP 2、持续气道正压通气 CAPA 3、呼气末正压通气 PEEP 4、压力支持通气 PSV 与无创正压机械通气相关的通气模式 定义;在患者吸气相和呼气相都施加同一恒定压力的通气模式。 即：在吸、呼气期给予持续正压气流，恒定在较低(波幅小)的预调的CPAP水平。正压气流吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。相当于：吸气正压+PEEP (IPAP=EPAP) 持续气道正压CPAP概念： CPAP气道压力和流速图 触发水平 CPAP 压力 CPAP ０ 流速 ０ CPAP的功能： 吸气期：恒定的正压气流吸气气流TV， 吸气省力，自觉舒服。 呼气期：气道内正压，起到PEEP的作用：防止和逆转小气道闭合和肺萎陷FRC；降低分流量PaO2 CPAP临床应用： 1、用于呼吸中枢功能正常，有自主呼吸的 病人作为辅助呼吸，可锻炼呼吸肌 2、阻塞性睡眠呼吸障碍综合征。 3、ARDS (轻症或恢复期)。 4、支气管哮喘— 具机械性舒张支气管作用 双水平气道正压通气　BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure) 　 概念： 在吸气相施加一个较高的恒定压力，而在呼气相施加一个较低的恒定压力，这种通气模式称之BiPAP。 即：BiPAP提供两个正压的辅助通气。有一个较高的吸气压(IPAP)作为压力支持通气(PSV)；呼气又能立即自动调低到较低的呼气压(EPAP)将气体呼出，故具有呼气末正压(PEEP)的作用。 相当于：PSV+PEEP （PS=IPAP-EPAP) T1 T2 IPAP EPAP 0 气道压 流速 0 BiPAP的气道压力和流速图 Bi-Level 双水平呼吸模式 用一个持续的正压将上气道撑开,并保持开放状态.但机器可自动按气道内压进行压力调节. 压力 时间 吸气压 呼气压 吸气触发 呼气触发 压力支持通气 PSV（Pressure Support Ventilation） 概念 ： 指患者吸气触发后，呼吸机在吸气期间，自动接受预先设定的一定程度的压力支持。患者能自己决定流速方式、呼吸深度、吸气、呼气时间，当吸气流速降至一定程度时，终止吸气。(到最高吸气流速的25%时) 时间 时间 触发水平 PS水平 PEEP 0 0 流速 气压道 PSV的气道压力和流速图 吸气发生 在三方面与病人同步 　 吸气流速和潮气量