超声引导下腰方肌阻滞.ppt

*****************超声引导下腰方肌阻滞马腾彪主要内容一腰方肌阻滞简介二解剖学基础三腰方肌阻滞入路腰方肌阻滞实施四腰方肌阻滞（quadratuslumborumblock，QLB）QLB于2007年Blanco提出“nonpopsTAP”...01阻滞平面更广，适用范围更大，镇痛效果更佳，局麻药吸收更少。02腹横筋膜阻滞（TAPB）相比较腰方肌阻滞的简介01腰方肌阻滞（QLB）适应证：各年龄段（小儿、成人）的腹部手术，盆腔手术，剖宫产、髋部手术、的辅助麻醉，术后镇痛。以及一些慢性疼痛的治疗。023腰方肌阻滞的简介解剖学基础位于腹后壁脊柱两侧，起于髂嵴内侧半，向上附着于12肋下缘，内侧部向内上分别连于1-4腰椎的横突尖。作用：下降和固定第12肋，并使脊柱侧屈。横断面解剖胸腰筋膜（thoracolumbarfascia，TLF）属于深筋膜，上至枕骨下至骶骨，分隔椎旁肌肉与胸腹壁肌肉及四肢的肢带肌。分为前﹑中﹑后三层其中前层和中层包裹腰方肌，中层有脊神经的前支与后支发出的神经通过。胸腰筋膜（thoracolumbarfascia，TLF）胸腰筋膜（TLF）的分层延续于腹横筋膜3.前层：内测附着于横突腹侧面，外侧03与椎旁肌2.中层：内侧附着于横突，分隔腰方肌02外侧延续于背阔肌与下后锯肌筋膜1.后层：内侧附着于棘突与棘上韧带，01腰方肌阻滞的不同入路注药点：腰方肌外侧，胸腰筋膜中层与腹横筋膜相延续处注药点：腰方肌后侧，背阔肌深部，胸腰筋膜中层与后层深筋膜相延续处注药点：胸腰筋膜前层，腰大肌与腰方肌之间*****************