腹腔镜术后道地通管汤联合结肠透析治疗输卵管性不孕症的临床分析.pdf

引 言 凡婚后未避孕、有正常性生活，同居1 年未妊娠者，称为不孕症。 不孕症是妇科临床常见病，其中输卵管阻塞性不孕是不孕症的主要类 型之一，约占女性不孕的 30%左右，其发病率近年来有上升趋势，困 [1] 扰着众多不孕患者 。 输卵管性不孕是指由于各种因素导致输卵管管壁肌肉收缩功能 减弱、上皮纤毛蠕动减退、输卵管炎症、输卵管粘连、积水或阻塞等， 引起输卵管运送精子、捡拾卵子及将受精卵运送到宫腔的三大功能丧 失，而引起的不孕。输卵管梗阻大多系炎性粘连，现代医学认为感染 是本病最常见的病因。当前，西医对输卵管阻塞性不孕的治疗仍以手 术为首要措施，与传统的开腹手术相比，微创手术具有疼痛轻、并发 症少、恢复快等优点，因而在妇产科疾病的治疗中逐渐得到广泛的应 [2，3] 用 。但如何防止输卵管再次粘连阻塞，恢复输卵管拾卵、运卵的 功能成为术后治疗的关键。 现代中医认为本病的病因病机为湿、热、瘀。湿热之邪内侵，余 邪未尽，正气未复，气血阻滞，湿热瘀血内结，缠绵日久不愈。故治 [4] 疗上多以清热利湿，活血化瘀之品为主 。道地通管汤是罗志娟教授 多年临床经验方，具有清热利湿、活血化瘀功效，疗效确切。前期动 物实验研究和临床实验研究发现该方能改善盆腔局部血液循环,促使 炎症吸收和粘连松解,提高受孕率。自动结肠透析机，能使积存在肠 道壁上的宿便、肠源性内毒素等有害物质清除出人体，为灌肠药物能 良好吸收建立起一个清洁的内环境，此时进行温热灌肠，能使药物通 过大面积肠粘膜迅速吸收，药物利用率高，提高药物的治疗效果。 本课题通过采用腹腔镜术后运用道地通管汤保留灌肠联合结肠 透析治疗输卵管阻塞性不孕，与单一腹腔镜治疗和腹腔镜术后配合道 地通管汤灌肠治疗进行比较，根据治疗后的受孕时间和受孕率等情 况，评价上述三种不同治疗方案的临床疗效。 6 正 文 1 临床资料和方法 1.1 病例来源 所有病例均选自2009 年9 月至2010 年9 月在广西中医学院附属 瑞康医院妇科住院部就诊手术的患者。 1.2 诊断标准 1.2.1 符合输卵管阻塞性不孕西医诊断标准 参照 1995 年世界卫生组织《不育夫妇标准检查与诊断手册》[5] [1] 及第七版《妇产科学》 教材拟定： （1 ）育龄妇女有正常性生活，未避孕同居 1 年而未能受孕者； 或曾孕育过，未避孕 1 年以上未再受孕者。 （2 ）子宫输卵管造影（HSG ）或腹腔镜下证实单侧或双侧输卵 管不通畅、阻塞或积水等。 （3 ）排除男性因素和其他输卵管以外因素导致的不孕。 1.2.2 符合中医湿热瘀阻型诊断标准 [6] 参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》 及 [7] 《中医妇科学》有关内容拟定： 湿热瘀阻型 主症：婚久不孕，平素小腹及腰骶胀痛，经期加重，带下量多色 黄。 次症：月经量多或经期延长；经质粘稠；低热起伏；口苦咽干； 小便短赤；大便不爽。 舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数。 主症必备，次症具备 2 项，参照舌脉即可诊断。 1.2.3 HSG 的诊断标准 输卵管通畅：正位片显示子宫两侧输卵管细的峡部和较宽的壶腹 部由上而下走行，然后造影剂进入盆腔扩散。 7 输卵管阻塞：输卵管不显影为间质部阻塞；显影一小段为峡部阻 塞；显影至远端，盆腔内无造影剂为伞段阻塞；输卵管远端扩张呈长 囊状，盆腔内无造影剂为输卵管积水。 输卵管部分通畅与周围粘连：少量造影剂进入盆腔，输卵管及盆 腔均有造影剂，造影剂进入粘连间隙呈花蕾状或积聚于输卵管周围呈 囊状不弥散。 1.2.4 腹腔镜下输卵管通畅程度的诊断标