《卒中患者误吸风险评估及预防规范》.docx

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卒中患者误吸风险评估及预防规范

1范围

本文件规定了卒中患者误吸风险评估的方法及误吸预防的措施。

本文件适用于江西省内各级、各类医疗机构有执业资格的护士、医生、营养师开展卒中患者误吸风险评估、误吸预防时使用。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

WS/T653—2019医院病房床单元设施

T/SMHISA001—2022医养结合机构照护服务中误吸预防操作规范

T/CNAS27－2023老年人误吸的预防

T/GDNAS019-2022成人住院患者营养风险评估与评定及预防护理

WS/T558-2017脑卒中患者膳食指导

T/JSCC019—2020居家养老吞咽障碍老人辅助进食服务规范

T/CNAS19－2020成人肠内营养支持的护理

T/CNAS20－2021成人鼻肠管的留置与维护

T/CNAS40－2023脑卒中后吞咽障碍患者进食护理

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

卒中stroke

即脑卒中，俗称中风，指快速出现的局灶性(或全面性)脑功能障碍的临床体征，持续时间超过

24h或导致死亡，且无除血管原因之外的其他明显病因。

3.2

误吸aspiration

在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道和肺组织的

过程，分为显性误吸和隐性误吸。

3.3

误吸风险aspirationrisk

2

因误吸相关因素导致患者发生误吸的可能性。

3.4

误吸风险评估riskassessmentofaspiration

借助具有循证基础的误吸风险评估工具判断患者是否存在误吸风险，即判定患者是否需要给予误吸

预防护理。

3.5

误吸预防preventionofaspiration

根据误吸风险评估结果，对有误吸风险患者群体，制定误吸预防措施、实施和监测过程。

3.6

洼田饮水试验WaterSwallowingTest,WST

患者坐位或半卧位，嘱患者喝30ml温水，观察饮水过程，记录有无呛咳、完成时间及饮水次数，

根据实验结果进行分级。

3.7

容积-黏度吞咽功能测试thevolumeviscosityswallowtest，V-VST

是一种可以在床旁进行的吞咽功能评估方法，用于鉴别吞咽的安全性和有效性，也是一种敏感鉴别方法，以确定患者是否有误吸和营养不良。该量表指通过给予患者不同稠度及容积的液体，来评估吞咽的安全性和有限性。

4基本要求

4.1应为患者提供舒适的进食环境，包括干净整洁的病房、床单位、餐桌、餐具等，应根据患者病情选择合适的膳食。

4.2应对卒中患者进行误吸风险评估。

4.3卒中危重患者应在病情相对平稳后再进行误吸风险评估。

4.4误吸风险评估前应向患者或家属介绍操作目的及主要内容，获得其知情同意。

4.5应对患者误吸风险状况及其相关因素进行动态评估，采取针对性的预防措施并及时调整预防措施。

4.6应对患者及家属进行预防误吸风险的健康教育，并鼓励其主动参与预防措施的制定与实施。

5误吸风险评估

5.1评估时机

入院（转入）、手术（介入）、病情变化（级别护理更改为上一级、医嘱变更饮食）时应对适用对象进行误吸风险评估。

3

5.2误吸风险评估工具

使用经循证且经临床有效性验证的误吸风险评估表进行风险评估，评估内容及评分标准见表1。

表1误吸风险评估表

评估内容

评估计分标准

1分

2分

3分

1.年龄(岁)

10～49

50～80

80

2.神志

清醒

清醒+镇静

模糊/昏迷

3.痰

少

多+稠

多+稀薄

4.合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森病

无

1种

1种以上

5.饮食

禁食

普食

流质或半流质

6.体位

半卧≥30°

半卧＜30°

平卧

7.洼田饮水实验(见附录A)

1级

2级

3级及以上

8.人工气道、机械通气

无

有

/

9.有无误吸史

无

有

/

注：10～12分为低度危险，13～18分为中度危险，19～23分为重度危险

5.3评估频率

误吸风险评估评分≥19分（重度危险），应每日进行误吸风险评估一次；误吸风险评分评分10～18分（低中度风险），应每周进行误吸风险评估一次。

6误吸预防措施

6.1一般预防措施

6.1.1应对脑卒中吞咽障碍经口进食患者进行饮食宣教（见附录B）。

6.1.2应保持口腔清洁，及时清除口腔、呼吸道分泌物。

6.1.3呕吐时头应侧向一边。

6.1.4有顽固性