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(二)凝血的过程 分三步进行 第一步：生成凝血酶原激活物； 第二步：凝血酶原被激活生成凝血酶； 第三步：纤维蛋白原在凝血酶的作用下生成纤维蛋白。 血液凝固与纤维蛋白溶解 内源性凝血 血管内 皮损伤或 接触异物 FⅫ FⅪa 前激肽 释放酶 激肽释 放酶 FⅪ FⅫa FⅨ Ca2+ FⅨa、PF3 Ca2+ 、 FⅧa FⅩ FⅩa、PF3 Ca2+ FⅤ FⅡ FⅡa FⅠ 纤维蛋 白单体 Ca2+ FⅩⅢ FⅩⅢa Ca2+ 稳定纤维蛋 白多聚体 外源性凝血 血管内 皮损伤或 接触异物 FⅢ FⅢa+ FⅦa、 Ca2+、PF3 FⅩ 凝血过程： 血液凝固与纤维蛋白溶解 (三)生理性抗凝物质 1.抗凝血酶Ⅲ：失活凝血酶和部分凝血因子活性。 2.蛋白质C系统：灭活和限制部分凝血因子激活，促进纤维蛋白溶解。 3.组织因子途径抑制物：抑制Ⅹa的活性，灭活Ⅶ与组织因子复合物，是主要的生理性抗凝物质。 4.肝素：与抗凝血酶Ⅲ结合，促使凝血酶失活。 血液凝固与纤维蛋白溶解 （四）抗凝与促凝措施 1.抗凝措施 降温；应用枸橼酸钠与血浆中的Ca2+结合；使用光滑容器，减少FⅫ的激活和血小板反应；肝素等。 2.促凝措施 临床手术中用温热粗糙纱布压迫止血；术前补充维生素K，防止术中出血；升高温度(一般不超过40℃)，提高凝血酶活性等。 血液凝固与纤维蛋白溶解 二、纤维蛋白的溶解 1.纤溶酶原的激活； 2.纤维蛋白与纤维蛋白原的降解； 3.纤溶抑制物 抗纤溶酶，如α2-抗纤溶酶、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1）。 血液凝固与纤维蛋白溶解 一、血量 正常成年人血液总量是体重的7%?8%， 即每kg体重有70?80ml血液。分循环血量 （心血管系统中快速循环）和储存血量（肝、肺、皮下静脉丛内流动慢）。 学习情境四 血量、血型和输血原则 血量、血型和输血原则 二、血型 血型（blood group)是指红细胞膜上特异性抗原的类型。白细胞、血小板和组织细胞也存在特异性抗原。如白细胞抗原与器官移植后发生免疫排斥反应密切相关，血小板抗原与输血后血小板减少症有关。 (一)ABO血型系统 1. ABO血型的分型 血量、血型和输血原则 ABO血型系统中的抗原抗体： 血型 血清中的抗体 红细胞膜上的抗原 A型 B型 O型 AB型 A抗原 无 A抗原和B抗原 B抗原 抗B抗体 抗A抗体 无 抗A抗体和抗B抗体 2. ABO血型的判定 当红细胞膜上的抗原与其 对应的抗体相遇时将发生免 疫反应，使红细胞粘连在一 起成细胞团的现象称为凝聚 反应。危害是凝集的红细胞 破裂，发生溶血。 血量、血型和输血原则 (二)Rh血型系统 将红细胞膜上含有D抗原者称为Rh阳性；反之,缺乏D抗原者称为Rh阴性。Rh血型在汉族人群中阳性者约占99%，Rh阴性者只占1%左右。人的血清中不存在抗Rh的抗体，接受Rh阳性血液后血浆内产生抗Rh的抗体。此抗体能透过胎盘。 血量、血型和输血原则 三、输血原则 血量、血型和输血原则 首选同型输血；特殊情况下，可少量输异型 血。输血前必须进行交叉配血试验，配血相合时 才可进行安全输血；配血基本相合，紧急情况下 少量（200ml)可输入，不宜太快，密切观察。 供血者血清 次侧 主侧 受血者血清 供血者红细胞 受血者红细胞 图-交叉配血实验示意图 血液由血浆和血细胞组成。 血浆渗透压分晶体渗透压和胶体渗透压，对细胞和血管内外水的相对平衡有重要意义。 血细胞中红细胞数量最多，主要有运输氧和二氧化碳的功能。白细胞具有吞噬杀菌和免疫功能，血小板参与生理性止血、促进凝血过程和维持毛细血常通透性。 章节知识点总结 凝血过程有三个步骤、两个途径。 人体血量是体重的7%～8%、每公斤体重有70～80ml血液。 血型有ABO和Rh血型系统，凝集反应是抗原-抗体反应，可使红细胞破裂，发生溶血。 输血必须遵守输血原则，交叉配血实验是供血者和受血者的红细胞与血清的交叉混合实验。 通辽职业学→通辽职业学院 * “Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3- HPO42- SO42-”→“Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3- HPO42- SO42-” * Min→分钟 * * 粘→黏 * （4.0-5.5)X1012/L→（4.0～5.5)×1012/L * * 卵磷脂→磷脂酰胆碱 * * * * I→Ⅰ * * * * a2-抗纤溶酶→α2-抗纤溶酶 * * ML→ml * 学习情境三 血液 酒泉职业技术学院 陆圆圆